女，29岁，腹部包块逐渐增大，腹痛，腹胀，食欲不振

女，29岁，腹部包块逐渐增大，腹痛，腹胀，食欲不振。实验室检查：AFP、CEA、CA199均在正常范围，血、尿淀粉酶及血糖均正常。图1为CT平扫，图2为CT增强，图3为MRI平扫及增强。请作出诊断！

您的诊断是什么?

胰腺浆液性囊腺瘤
胰腺假性囊肿
胰腺实性假乳头状瘤
胰腺癌
胰腺黏液性囊腺瘤或癌

回答正确+4 经验值

[详情]

讨论：

胰腺实性假乳头状瘤是一种罕见且多为良性和低度恶性的肿瘤，仅占全部胰腺外分泌肿瘤的0.2%～2.7%。好发于年轻女性，主要症状为上腹部疼痛，少数无症状，体检时发现。实性假乳头状瘤是由肿瘤实性部分和囊性部分不同程度混合而成，其影像表现取决于肿瘤实性结构和囊性结构的比例和分布。

影像学特点：

① 胰腺实性假乳头状瘤可以发生于胰腺的任何部位，胰头和胰体尾多见。

② 肿瘤多有完整包膜，增强后强化明显，多与周围分界清晰，有时有钙化。

③ 根据囊实性结构比例分为实质型、囊实混合型和囊性型。

④ CT平扫肿瘤内实性结构呈低或等密度，强化后动脉期呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，囊性部分在增强前后扫描均呈低密度。

⑤ 实质型肿瘤，囊性部分在包膜下，也可表现为纯实质性

鉴别诊断：

胰腺实性假乳头状瘤应与以下肿瘤相鉴别：无功能性胰岛细胞瘤、黏液性囊腺瘤或癌、浆液性腺瘤、胰腺癌以及假性囊肿等。

（1）无功能性胰岛细胞瘤：实性假乳头状瘤在病理和影像上最易误诊为无功能性胰岛细胞瘤，组织学上，两者的实性区相似，后者常缺乏实性假乳头状瘤中所见的假乳头排列。后者增强后强化程度明显高于前者，也常见囊性变、出血和钙化，其囊实性区分区分布，不同于实性假乳头状瘤的混合分布，无壁结节等。部分病例很难鉴别。

（2）黏液性囊腺瘤或癌：多个增强的分隔和内部实性结节是其典型影像表现，分隔和实性部分边界清楚。囊壁厚薄不均，一般厚度>3mm，可有钙化或无钙化，胰管可有扩张。由于肿瘤产生黏液，在MR的T1WI上呈高、低混杂信号，T2WI上则均表现为高信号，小房间隔在T2WI上显示清晰。增强扫描囊壁、房间隔、壁结节可见强化。如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较厚，肿瘤内出现实性的乳头状结构等均应考虑为癌。

（3）浆液性囊腺瘤：大体病理肿瘤剖面见许多直径为2-15mm的小囊，呈蜂窝状，故又称微囊型囊腺瘤。影像上呈轮廓清楚的分叶状肿物，血供丰富，分隔内有广泛的毛细血管网，肿瘤可明显强化而呈蜂窝状肿物，可见中央的星状瘢痕及其钙化。有时由于小囊过于细小，可表现为实性肿瘤。

（4）胰腺癌：胰腺癌是乏血管肿瘤，增强后肿瘤强化不明显，其恶性度高，浸润性强，病变边缘模糊，常侵犯周围结构。

（5）胰腺假性囊肿：常有胰腺炎病史，病灶多呈圆形、类圆形，囊壁薄而均匀，没有壁结节，无分叶状改变。囊内无分隔和乳头状软组织影，增强后囊壁可强化，但囊内无絮状或乳头状突起强化。当假性囊肿内有出血、感染、坏死组织时或囊壁增厚时鉴别困难，必须依靠活检确定诊断。

女，29岁，腹部包块逐渐增大，腹痛，腹胀，食欲不振读片会投稿 收藏 分享

CT平扫

女，29岁，腹部包块逐渐增大，腹痛，腹胀，食欲不振

您的诊断是什么?

回答正确+4 经验值

[详情]

回答错误，再仔细看看，或者看看大家是如何选择的。

看看大家的选择

发布评论

您可能感兴趣，为您推荐：

热门读片

女，29岁，腹部包块逐渐增大，腹痛，腹胀，食欲不振 读片会投稿 收藏 分享

CT平扫

女，29岁，腹部包块逐渐增大，腹痛，腹胀，食欲不振

您的诊断是什么?

回答正确+4 经验值

[详情]

回答错误，再仔细看看，或者看看大家是如何选择的。

看看大家的选择

发布评论

您可能感兴趣，为您推荐：

热门读片

女，29岁，腹部包块逐渐增大，腹痛，腹胀，食欲不振读片会投稿收藏分享