女性28岁，腹部包块2年，并逐渐增大

病史：年轻女性，28岁，腹部包块2年，逐渐增大。
患者有便秘病史1年余。
图1-4均为CT增强扫描。请根据影像学作出诊断，并将诊断过程贴出！
答案将于下周公布，诊断过程详实的脉友将有积分奖励！

您的诊断是什么?

腹膜后脂肪肉瘤
腹膜后畸胎瘤
卵巢畸胎瘤
卵巢囊腺瘤
卵巢癌

回答正确+4 经验值

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答案：C. （卵巢畸胎瘤）

CT影像表现：

CT扫描于下腹部及盆腔内可见巨大卵圆形肿块，边界清楚，有包膜，肿瘤内可见脂肪、液体、软组织、钙化及牙齿样密度影。增强扫描肿瘤软组织成分明显强化。腹腔及盆腔内可见积液征象。矢状位MPR可见左侧性腺血管紧邻肿块，提示肿块来源于左侧卵巢。

【分析】：

右下腹部及盆腔内巨大卵圆形肿块，边界清楚，有包膜，瘤内可见脂肪、钙化及牙齿样结构，结合患者年轻女性，首先考虑卵巢畸胎瘤可能性最大。

讨论：

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤。约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤通常由2-3个胚层构成。成熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整，直径10cm左右。囊内含有皮脂和毛发，有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头节，头节突向腔内为其特征。未成熟畸胎瘤的分化程度不一，显示了各胚层从未成熟向成熟阶段衍化的过程，组织学形态从癌到肉瘤，各种成分混杂。含神经成分的畸胎瘤归为未成熟畸胎瘤。

成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。血清学检查可有CA199、AFP等的轻度升高。并发症包括扭转、破裂和感染。囊肿扭转可引起坏死穿孔和腹腔内出血，囊肿破裂可引起化学性腹膜炎。皮脂溢入腹腔可形成腹膜油脂肉芽肿。含神经胶质成分的成熟畸胎瘤破裂后可在腹膜形成种植，称为腹膜假胶质瘤病。未成熟畸胎瘤生长迅速，早期即可穿透包膜，直接扩散至盆腹腔进行种植。随后可发生淋巴结转移和腹膜外转移，晚期血行转移至肺、肝及其他脏器。

诊断与鉴别诊断：

卵巢畸胎瘤绝大多数具有典型表现，诊断不难。对于不典型卵巢囊性畸胎瘤，有时诊断有困难。

发生于盆部含有脂质成分的肿瘤和肿瘤样病变需与本病鉴别，其中包括腹膜后畸胎瘤、盆腔脂肪增多症、盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤等。

腹膜后畸胎瘤的CT表现与本病相同，但其位于腹膜后或盆壁间隙处。

盆腔脂肪增多症多见于老年患者，病变包绕直肠周围压迫膀胱移位。

盆腔脂肪瘤少见，脂肪肉瘤体积大，形态不规则。

囊性畸胎瘤要与卵巢囊腺瘤、卵巢囊肿加以鉴别，后两者多有分隔，钙化少见，不含脂质成分，增强扫描时卵巢囊腺瘤见囊壁及软组织乳头状突起强化，卵巢囊肿增强无强化，但仍与无钙化或脂质的囊性畸胎瘤鉴别困难，最终有赖于病理学鉴别。

实性和恶性畸胎瘤要与其它卵巢肿瘤鉴别，其中常见者为卵巢癌，其CT表现为病变呈分叶状，多有分隔，内部囊变明显可资鉴别。

: 我本是凡人 2013-06-19 10:23; 卵巢畸胎瘤; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: qinyongxi 2013-02-27 15:12; 卵巢畸胎瘤; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 匿名 2013-02-22 11:25; 卵巢畸胎瘤; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 猗顿 2013-01-20 23:50; 好的，谢谢！; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 刘芊 2013-01-04 09:07; 回复猗顿：首先选中你的答案，点击下方提交，回答正确的时候就会显示正确答案的具体内容了，期待继续参与哦！; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 猗顿 2013-01-04 00:23; 怎么查看答案啊？; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 刘芊 2012-12-26 17:39; 回复 yanaili000：回复当好医生：回复 wkwdxx：回复 divestone：正确答案已经公布，感谢各位的详细分析，给大家10-20不等的积分以示奖励，期待继续的关注和参与！; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: linda408 2012-12-26 09:42; 卵巢畸胎瘤; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 匿名 2012-12-24 21:32; 我第一考虑卵巢畸胎瘤，卵巢囊腺瘤也不能排除。良性肿瘤。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 匿名 2012-12-24 19:41; 从影像学表现看，卵巢畸胎瘤的可能性更大，; 回复（0）（1）; 2 5 10 20

: zyyhwm 2012-12-24 11:20; 卵巢畸胎瘤; 回复（0）（1）; 2 5 10 20

: 匿名 2012-12-23 21:28; 卵巢畸胎瘤; 回复（0）（1）; 2 5 10 20

: 匿名 2012-12-22 22:04; 卵巢畸胎瘤; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: zaizai0409 2012-12-22 20:29; 卵巢畸胎瘤; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 匿名 2012-12-22 10:23; 卵巢畸胎瘤; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: xingyuanyuan84 2012-12-22 09:47; 卵巢畸胎瘤; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: luo111sssluo 2012-12-21 23:25; 第一感觉就是畸胎瘤。。。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 悯农 2012-12-21 22:22; 卵巢畸胎瘤; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 当好医生 2012-12-21 20:49; 诊断：卵巢畸胎瘤

依据：因为肿块内含脂肪密度、软组织密度、钙化或骨化及牙齿样密度，可以明确为畸胎瘤的诊断。然后由于本例患者为年轻女性，病史较长达2年，肿块起源于盆腔，矢状位在肿块边缘可见有粗大的性腺血管供血，提示肿块来源于卵巢。故诊断为卵巢畸胎瘤。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: divestone 2012-12-21 20:47; 卵巢畸胎瘤
畸胎类肿瘤较容易确定，含脂，有钙化囊实性肿物，典型畸胎瘤表现。定位从轴位及矢状位观察结肠及系膜血管及左下腹隐约可见后腹膜，很明显不在腹膜后。
腹膜后脂肪肉瘤，影像上实性病灶常见，脂肪成分可多，可少，少的多见。纤维充分多。
腹膜后畸胎瘤，5岁以下小儿常见。
卵巢囊腺瘤以多方囊性肿物，分隔可强化。影像上基本见不到壁结节。
卵巢囊腺癌以囊实性为主，囊壁不规则增厚，可见壁结节。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 贵州CT 2012-12-21 16:39; 卵巢畸胎瘤; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 王东 2012-12-21 12:43; 卵巢囊腺瘤; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: lewislee 2012-12-20 20:59; xxxxxxxxxxxxxxxxxxx; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: wkwdxx 2012-12-20 13:19; 卵巢畸胎瘤，定位为腹腔内肿瘤，整个肿瘤均位于腹腔内。
因为是多种密度的病灶并存，有钙化、软组织、脂肪密度。所以定性相对比较容易：脂肪肉瘤或者是畸胎瘤。但是病灶有包膜，边界清楚，并且大部分位于盆腔内，所以考虑为卵巢畸胎瘤的可能大。
同时有腹水。
需要除外恶性的可能。; 回复（0）（2）; 2 5 10 20