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答案：C.胃间质瘤

CT增强表现：

胃窦部后方可见卵圆形软组织密度肿块影，向腔内外生长，边缘清楚，大小约50×43mm，周围脂肪间隙存在，未见明显肿大的淋巴结。动态增强扫描后可见肿块持续均匀强化，病灶内未见明显坏死囊变。

讨论：

胃肠道间质瘤（GastrointestinalStromal Tumors,GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。间质瘤作为一个较新的概念，应该涵盖了以前所谓的“胃肠道平滑肌瘤”或“胃肠道平滑肌肉瘤”。但作为间叶组织发生的肿瘤，胃肠道平滑肌瘤或肉瘤的概念并未被排除，只不过在目前的临床病理诊断中，这类肿瘤只占胃肠道间叶源性肿瘤的少部分。因此，目前我们必须将消化道间叶源性肿瘤由以平滑肌肿瘤为主的观念转变到以胃肠道间质瘤为主的观念。

病理学特点：

1、大体形态：肿瘤大小不一，自5px～1100px不等，起源于胃肠道壁固有肌层，可向腔内、腔外或同时向腔内、腔外生长。向腔内生长可形成溃疡，因此根据肿瘤主体位置可分为腔内型、壁内型、哑铃型、腔外型和腹内胃肠道外型。大多数肿瘤呈膨胀生长，边界清楚，质硬易碎；切面鱼肉状，灰红色，中心可有出血、坏死、囊性变等继发性改变。肿瘤数目可为多个。

2、组织学特点：GISTs主要是由梭形细胞和上皮样细胞构成，两种细胞可同时出现于不同的肿瘤中，但形态学变化范围大。依据两种细胞的多少可分为梭形细胞型、上皮样细胞型以及梭形和上皮细胞混合型。肿瘤细胞的排列也呈多样化，以束状和片状排列居多。胃与小肠的形态学变化大，直肠的形态学变化小，大部分为梭形细胞型，交叉束状排列多。肿瘤细胞分化不等，可出现核端空泡细胞和印戒样细胞。

3、免疫组化特点：GIST免疫组化研究表明CD117（c-kit）和CD34为其重要标志物。80～100％的GIST CD117呈弥漫性表达，而平滑肌细胞和神经纤维不表达CD117。60～80％的GIST肿瘤细胞中，CD34呈弥漫阳性表达，并且良性的GIST的CD34表达较高。CD34表达特异性强，在区别GIST与平滑肌瘤或神经源性肿瘤时具有重要价值。CD34阳性表达时，往往CD117也呈阳性表达。CD117、CD34的表达与肿瘤位置、生物学行为细胞分化及预后无明显关系。

临床表现：
    

GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的1～3％，多发于中老年患者，40岁以下患者少见，男女发病率无明显差异。大部分GIST发生于胃（50～70％）和小肠（20～30％），结直肠约占10～20％，食道占0～6％，肠系膜、网膜及腹腔后罕见。
    

GIST的症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。胃肠道出血是最常见症状。而在食管，吞咽困难症状往往也常见。部分病人因肠穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。
    

CT、超声内镜、消化道造影可协助GIST大小、局部浸润、转移、位置等的判断。

鉴别诊断：

1、胃淋巴瘤：多表现为胃壁广泛不均匀增厚，而胃间质瘤较小时表现为类圆形肿块，形态较规则，肿瘤较大时常推移邻近器官。

2、胃腺癌：一般以黏膜破坏、向心性肠腔狭窄为主，因发展速度快，病程较短，很少形成较大的肠腔外肿块。