[详情]

答案：C、膀胱癌

影像学表现：

膀胱左后侧见结节状软组织肿块影，大小约23×26mm，肿块向腔内生长，边缘不规则，增强明显强化，盆腔内未见肿大淋巴结影，精囊腺及前列腺未见明显异常

讨论：

膀胱癌多为移行细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌。40岁以上多见，高发年龄段50～60岁，好发于成年男性。

膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。

大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。

CT平扫可见膀胱壁突向腔内的结节状、菜花状或分叶状软组织密度肿块，大小不一，表面可见点状或弧形钙化，常位于膀胱三角或膀胱侧壁，膀胱壁增厚僵直，有时可见盆腔周围肿大淋巴结，膀胱三角区闭塞是膀胱癌侵犯精囊腺的重要征象。增强扫描早期肿块可有强化，延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。

鉴别诊断：

1、凝血块：常见于上尿路出血或出血性膀胱炎，影像学表现有时类似膀胱癌，但改变体位时凝血块可移动，且总是位于膀胱最低处；

2、腺性膀胱炎：一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿大。增强扫描与膀胱壁强化程度相似，抗炎治疗后复查CT病灶可以缩小。

3、前列腺肥大：前列腺肥大多从膀胱尿道交界处突向膀胱， 形成光滑的压迹。如前列腺颈下组织或中叶肥大，则穿过膀胱括约肌处可形成带蒂的粘膜下肿物，表现为表面光整的充盈缺损。

4、膀胱结石：密度高，位于最低位，可以活动。不容易和膀胱癌混淆。