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答案：D、前列腺囊腺瘤

影像学表现：

增强CT（图1）示盆腔内见不规则囊实性肿块，大小约10.0 cm×8.8 cm×7.0 cm，囊性为主，并可见分隔，增强后病灶周边与分隔明显强化，部分病灶与前列腺及膀胱界限不清，前列腺显示不清，膀胱受压向左前方移位。双侧精囊腺未见显示。MRI平扫见上述肿物囊性部分呈长T1长T2信号，分隔及实性部分呈等T1稍长T2信号（图2-4），压脂后肿物内信号未见改变（图5），膀胱受压向前上方移位，前列腺显示不清。增强后可见肿物实性部分明显不均匀强化（图6）。双侧精囊腺未见显示。

讨论：

1、病例确诊过程

该病例行盆腔肿物切除术，探查发现膀胱颈右侧有一个直径约200px的肿物，为囊性，张力高，肿物下极位于耻骨联合平面以下，将膀胱颈挤向左侧，并与膀胱颈部粘连，穿刺抽吸囊液，囊液为黄色或黄褐色，剪开囊壁后发现囊肿为多房性，囊壁质韧。大体病理发现肿物一个，9×7×125px，表面浅褐色，包膜完整，切面呈多囊性，囊壁厚2.5px，内容物为淡黄色清亮液体，内壁光滑。病理诊断诊断为前列腺囊腺瘤（图7）。

                                图7

2、前列腺囊腺瘤概况

前列腺囊腺瘤是一种罕见的前列腺组织来源的良性肿瘤，1991年由Maluf 等首次报道。本病可发生于任何年龄，目前已报道的病例年龄范围为20～80岁。其症状通常是由于肿块过大压迫周围器官和组织而引起，因此其典型临床表现为泌尿系梗阻症状，伴或不伴腹部包块。也有报道称患者主要症状可表现为无精，这是由于肿块压迫精囊腺所致。

该类肿瘤直接起源于前列腺组织，可位于前列腺内或表现为与前列腺相连续的肿块，也可表现为与前列腺完全分离。肿块内可含实性部分，但并不侵及周围组织。

3、前列腺囊腺瘤的影像学表现及诊断

本病诊断不难，但确诊需要手术及病理。

影像学检查可清楚显示病变范围及其与邻近结构的关系。CT 检查显示为盆腔内密度不均的囊实性肿块，体积较大，邻近器官受压变形、移位，增强后可见实性部分强化。MR检查有助于显示病变的内部结构特征，其多囊结构在T2WI可清楚显示，而多方位成像则可以更好地显示膀胱、直肠等周围器官的移位。

多囊性前列腺囊腺瘤需与前列腺其他囊性病变相鉴别，如良性前列腺增生囊性变、前列腺潴留囊肿、苗勒氏管囊肿和前列腺脓肿等。此外，由于囊腺瘤也可表现为与前列腺完全分离，因此也要注意与其他腹膜后病变相鉴别，如肉瘤囊性变、淋巴管瘤等。有学者认为，影像学上发现局部侵袭征象，是除外前列腺囊腺瘤的关键点。