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答案：D、肾血管平滑肌脂肪瘤

影像学表现：

右肾中下极可见巨大类圆形混杂密度影，以脂肪密度为主，内含软组织影及大量条索状血管结构，肿块边界尚清，与正常肾实质分界清，可见典型的“杯口征”和“劈裂征”。

讨论：

肾脏血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤，肿瘤由异常血管、平滑肌及脂肪组织组成。是肾脏最常见的良性肿瘤之一，常见于中年女性，单发或多发，约40～60％患者并发结节性硬化，肿瘤大小可由数毫米至500px左右，肿瘤生长较缓慢无包膜，临床多无症状或仅表现为轻度腹胀、腹痛，较大的肿瘤在肾实质内生长可造成肾盂、肾盏受压变形。

CT表现：典型肾脏血管平滑肌脂肪瘤表现为软组织和脂肪密度相间肿块，呈单个圆形或卵圆形，可分叶，边缘光滑锐利，与周围肾组织界限清晰，向肾外生长可见肾实质边缘掀起。大小约数毫米至20厘米不等，巨大者可占据整个肾脏。在病灶内发现脂肪密度是其特异性表现，脂肪密度CT值多在－40～－120Hu；增强扫描病灶内脂肪不强化，而血管、平滑肌等强化。

鉴别征象：

杯口征：以肿瘤最大径线层面，肿瘤突出于肾外处瘤旁或肾囊肿旁肾实质呈拱状高于肾轮廓以外者为杯口征阳性。
    

劈裂征：亦选择肿瘤最大径线层面，肿瘤肾内部分与肾实质的交界平直者称为劈裂征阳性。劈裂征的出现也可能与肿瘤的生长方式有关，良性肿瘤对周围组织的浸润能力低，所以会向被膜下，肾小叶间等相对阻力低的方向生长，肿瘤与相邻肾脏交界显得平直，在断面影像上呈劈裂状；而恶性肿瘤因其具有浸润性，所受周围组织的阻力会相对平均，向各方向的浸润生长程度相似，因此多显示类圆形边界。

鉴别诊断：

1、肾细胞癌：肾癌多为实性肿块，一般少见脂肪密度或信号，且肾癌可有邻近淋巴结或其他部位转移。但是少数以肌肉成分为主的肾脏血管平滑肌脂肪瘤与肾癌较难鉴别。

2、肾畸胎瘤：畸胎瘤在肾脏罕见，在有脂肪成分存在同时，常见不规则钙化和（或）牙齿、骨骼结构。

3、肾脂肪瘤：脂肪瘤密度较均匀，其内无软组织分隔及条索影，增强扫描不强化。