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影像学表现：

    CT示：前中上纵隔偏左侧一巨大肿物，最大截面积约10.6cm×7.2cm，与左房及左上肺静脉分界不清。增强扫描肿块呈不均匀强化，双期CT值分别为0~67Hu及10~76Hu，内见多发不规则低密度区及异常强化的血管影(图1-6)。

讨论：

    该病例手术病例证实为前纵隔混合性生殖细胞瘤。

    纵隔是性腺以外最常发生生殖细胞肿瘤的部位，绝大多数发生于前纵隔，少数在后纵隔。发生于纵隔内的生殖细胞源性肿瘤临床主要表现为局部压迫的症状，如胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等，全身症状少见；部分严重者可伴发热、体重下降及上腔静脉综合征。其主要包括畸胎瘤、精原细胞瘤、胚胎癌、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌及混合型生殖细胞瘤等。

    畸胎瘤分为囊性和实性两类，约占纵隔生殖细胞瘤的60%—70%，由三种胚胎性生殖细胞层中的至少两种组成，常见于女性。CT示前纵隔囊性肿物内有液体、软组织、钙化、脂肪等多种密度，是其特征性表现。部分病例可见到因囊液内的高脂肪含量而出现特征性的脂肪—液体平面。

    非畸胎类纵隔生殖细胞源性肿瘤包括精原细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、绒癌及有不同成分之混合型，均属恶性，相对少见，其中以精原细胞瘤常见，好发于男性青少年。CT表现为前中、上纵隔偏于一侧、边缘不规则、无钙化的实质性巨大占位性病变，与临近结构之间的脂肪层消失。增强扫描呈不均匀轻度强化，大多数肿瘤内见无强化的多发斑片状坏死区。纵隔内可见多个淋巴结肿大、融合，颈部可见肿大淋巴结。

    纵膈的成熟畸胎瘤含有脂肪等多胚层成分，诊断相对容易。原发于纵隔的恶性生殖细胞肿瘤术前确诊相对困难，应注意鉴别诊断。

    首先应与前纵隔最常见的肿瘤—胸腺瘤鉴别。胸腺瘤好发于前纵隔心脏与大血管交界处，位置略高，多呈圆形、卵圆形或分叶状，通常边界清楚，密度均匀。增强扫描为中等度强化，不规则坏死少见，少数有点状、条状或弧形钙化。若临床合并重症肌无力，则更提示为胸腺瘤。

    其次应与淋巴瘤鉴别。纵隔淋巴瘤最常发生的部位是中纵隔，肿块常向纵隔两侧生长，并常包绕大血管生长，为软组织密度，密度均匀，很少发生坏死、囊变。增强扫描为中等程度均匀强化。纵隔内可有多个肿大淋巴结，并有融合趋势，同时有全身多部位淋巴结肿大。

    此外，还应与纵隔型肺癌相鉴别。纵隔型肺癌大部分位于肺内，与纵隔呈锐角相交，其与纵隔贴近的基底部往往小于肿块的最大径线。肿块与纵隔之间有透亮的分隔带，为胸膜外脂肪组织。肿块边缘可见“毛刺征”，受累支气管狭窄、闭塞，邻近肺野可有肺气肿、肺不张和阻塞性肺炎。

    综上所述，临床中遇到青少年男性患者，早期症状为胸部局部压迫的表现，胸部CT显示前纵隔巨大占位性病变，偏于纵隔一侧生长,与毗邻结构分界不清, 具有钻隙生长的趋势，平扫密度较低，增强扫描呈斑片状、边缘轻度强化，且肿瘤内部多发囊变，应首先考虑纵隔原发恶性生殖细胞肿瘤。