男性 51岁 农民 突发胸骨后压榨性伴上腹部疼痛6小时于2008年4月30日12:30入院。当时有伴有大汗,无恶心呕吐,疼痛无放射。
既往史:3年前患UGH,近几日有黑便,无呕血。否DM、EH。 查体:T36.5℃ P68bpm Bp130/90mmHg R18次/分 神志清,痛苦貌,皮肤湿润,无皮下瘀斑与出血点,口唇无发绀,双肺呼吸音清,心界不大,律整,无杂音。肝脾未及。余(—)。 辅助检查:Blood Rt:WBC12.2×10*9 L 12.7% M4.8% G82.5% K+3.38 Na+144.8 Cl- 107.0 BS5.76 TG1.49 T-ch6.55 BUN2.38 (u/L) Scr1.01(mg/dl) 心肌酶变化如下: AST α-HBDH CK LDH-L(u/l) 入院(30/4)12:00 17 90 174 111 18:00 61 181 1054 155 (1/5) 7:00 282 884 1126 675 心电图:(见图) 入院诊断:1、前间壁心肌梗死 2、上消化道出血 治疗措施:监护、吸氧、止痛镇静(吗啡、哌替定)、扩冠(硝酸酯类)、Statin、β-B、ACEI、抑酸制剂(PPI)与胃粘膜保护剂、营养心肌(镁—极化液)等。 病情变化:当晚出现心律失常(见监护心电图),予利多卡因50mg IV 5分钟后复给50mg,后来以1mg/min静点后逐渐消失;但患者反复出现胸骨后压榨性疼痛。
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