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      【影像表现】 CT：平扫胰腺体积明显增大，肿胀，但未见实性占位性病变。胰周间隙、肾前筋膜、侧锥筋膜增厚（白色箭头），脂肪间隙模糊，可见渗出。 B超：胰腺明显肿胀（白色箭头），回声稍不均匀。

     【诊断】 急性胰腺炎（出血坏死性）

     【鉴别诊断】 胰腺占位

     【讨论】 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性化学性炎症，主要表现为胰腺炎性水肿、出血及坏死，好发于中年男性，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。病理上分为：急性单纯型胰腺炎：较多见，病灶多局限于胰尾，无出血，预后一般较好。急性重症胰腺炎：少见。发病急剧，病变以广泛胰腺坏死、出血为特征。临床表现主要有腹痛，持续性并阵发性加剧，合并恶心、呕吐，且呕吐后腹痛不缓解为其特点。

      影像学诊断要点：

      1．急性单纯性胰腺炎：USG：胰腺体积弥漫性增大，内部回声减低，周围界限不清等。CT：弥漫性胰腺体积增大或仅限于病变部位的增大，胰腺密度尚均匀，边缘模糊，周边可见积液等，增强扫描可见胰腺实质不均匀轻度强化，病变部位密度较正常胰腺组织减低。MRI早期即可出现信号异常，呈长T1长T2信号改变。T2WI的脂肪抑制图像能较好的显示胰腺的水肿。

      2．急性重症胰腺炎：胰腺体积明显增大，其内密度或信号不均匀，与周围组织分界不清；出血区域病变CT值增高，MRI信号为短T1短T2改变，且T2信号混杂不均。胰体或胰尾可因包膜下积液的缘故表现为规则线条影。胰腺周围如肾前筋膜、侧锥筋膜多增厚，浑浊，表现为急性渗出性改变。严重者可出现并发症的表现，如脓肿、假性囊肿等。

      与胰腺癌相鉴别：前者抗炎治疗后明显好转，增强扫描未见周围血管受侵表现；胰腺周围间隙浑浊，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚浑浊等急性炎症表现。后者多表现为局限性肿块，增强扫描可清晰显示肿块轮廓及肿瘤侵犯血管、周围淋巴结转移等恶性肿瘤征象。