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答案：B、急性阑尾炎

临床最终诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔（并乙状结肠内瘘），阑尾周围脓肿并急性粘连性肠梗阻。

讨论：

不同阶段的急性阑尾炎可分为急性局灶性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎。文献报道阑尾穿孔的发生率为19%~35%。

CT表现：

文献报道急性阑尾炎的CT 诊断标准为：

1、阑尾增粗（> 6 mm）、壁增厚（> 3 mm）并强化

2、阑尾腔内出现钙化和粪石并合并积液。

3、阑尾盲肠周围炎性改变，包括脂肪线增粗、肠周积液、蜂窝织炎、脓肿、淋巴结肿大及邻近肠壁增厚等

穿孔性阑尾炎CT表现:

1、特异性（直接）征象：①阑尾周围蜂窝织炎；② 腹腔腔肿，常位于右下腹阑尾附近，邻近盲肠和回肠末端；③ 阑尾腔外积气，可局限于右下腹，与阑尾腔内气体相连，也可位于膈下及腹膜后，④阑尾壁不连续，较典型； ⑤ 阑尾腔外粪石，腔内粪石可能经过坏死的阑尾壁漏入腔外; ⑥ 腹膜炎，较广泛，阑尾显示不清，须与其他病因引起的腹膜炎鉴别，主要根据病史、体检等。

2、非特异性征象（间接）：①局限性腹腔或盆腔积液② 阑尾周围炎；③ 阑尾结石，合并结石的阑尾炎很易穿孔，结石越大，穿孔的可能性越大;④ 阑尾腔内积气，穿孔性阑尾炎很常见;⑤ 小肠梗阻；⑥盲肠、回肠扩张、积气，壁增厚并强化。

鉴别诊断：

许多右下腹部及盆腔疾病可引起酷似急性阑尾炎的临床表现，如盲肠憩室炎、末端回肠炎、附件脓肿等；

阑尾穿孔后出现腹腔游离气体时需与其他胃肠道穿孔鉴别；

阑尾腔外结石需与腹腔淋巴结钙化鉴别；

阑尾周围蜂窝组织炎、脓肿应与其他疾病引起的炎性肿块或脓肿鉴别；

鉴别的关键是找到阑尾，显示正常阑尾。