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本例心电图的主要特征为：II可见两种形态的QRS波群。一种形态、时间均正常，其前可见窦性P波，P^-R间期固定为0.16s，P-P间期基本规则，心率75次/min;窦性心搏的ST段压低>0.05mV，T波对称倒置。另一种为宽大畸形的QRS波群，形态一致，时间0.14s，其前无相关P波，R'-R'间期不规则呈长短交替出现，长者为0.96~1.06s，短者为0.48~0.58s，且长者小于短者的两倍，首先考虑起搏点来源于心室，并有传出阻滞的可能。由于第1个形态宽大畸形的QRS波群与前窦性心搏的偶联间期不等，经测算异位心搏间有最大公约数（0.46s，130次/min）左右，说明该畸形的QRS波群为室性并行收缩性心动过速伴3:2异-室传出阻滞。另夕卜，大部分畸形QRS波群后可见一逆行P-波，：R’-P^-间期呈0.14~0.24s的逐渐延长，直至出现长R-R间期，说明室房存在文氏型传导阻滞。由于异-室传出阻滞而使室房逆传文氏现象流产。部分QRS波群前可见小半个窦性P波，部分P波与畸形QRS波群重叠，呈干扰性房室分离，还有部分P^-波的形态介于窦性P波和P^-波之间，为房性融合波。根据以上心电图特点，应诊断为室性并行收缩性心动过速呈3：2异-室传出阻滞伴室房文氏型传导阻滞。

异-室文氏型传出阻滞是指心室起搏点与周围心室肌之间的传出阻滞。是二度传导阻滞的一种类型。其心电图特征为：R'-R'间期渐短突长，且长R’-R’间期小于短R'-R'的两倍，并周而复始出现。该文氏现象的电生理基础是递减性传递。室性并行收缩点的频率一般为20~40次/min，若其自律性增加，频率超过60/min即形成室性并行收缩性心动过速，多呈间歇反复发作，每次历时数s或数min，多见于老年人及伴有器质性心脏病患者，但也可以见于无明显心脏病者。

本例心电图主要须与以下情况鉴别（1）房室交接区心动过速呈3：2文氏型传导伴非相性心室内差异性传导。后者指交接区性逸搏的QRS形态与窦性稍有差异，而QRS时间正常，与心室不应期无关，而与异位起搏点的位置及其下传途径有关。本例与此不符。（2）室性逸搏-室性期前收缩二联律：室性逸搏和期前收缩来源于两个心室起搏点，其QRS形不一，R-R间期虽可长短交替，但不可能长时间保持其规律性。（3）室房逆传双径路：心室率应该基本规则，而R'-P^-间期呈长短交替才能考虑室房逆传双径路，故可排除。

综上所述，本例心电图的诊断为：窦性心律，室性并行收缩性心动过速伴3：2异-室传出阻滞伴室房文氏型传导阻滞，ST-T改变，提示心肌损害心电图改变。

来源：心电学杂志2008年第27卷第2期