挑战心电图：事态紧急，快速决定你会怎么做！（答案公布）
患者40岁女性，因急性胸痛并向背部放射前来就诊，伴呼吸急促、恶心、出汗等，既往无心血管病史。患者无发热，BP：80/40mmHg，P：100次/分，R：24次/分。肺部听诊清晰。胸骨右上缘可闻及舒张早期II/IV级短杂音及S4心音。左侧桡动脉触不到，右侧正常，奇脉10mmHg。心电图如上所示。应该如何治疗？
- 紧急心脏导管和急诊PCI
- 普通肝素抗凝并进行维持治疗
- 心包穿刺
- 紧急外科手术
您的诊断是什么?
发布评论
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- 韩永继 2017-06-28 23:08
- 我觉得在诊断没弄清楚之前谈治疗不太妥当，先完善相关必要检查，如肌钙蛋白，床边心脏彩超，胸部CT，分析的再好，毕竟只是猜测而已
- (来自 医脉通手机版 )
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- pjp583634283 2017-06-28 10:21
- A
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- yingzi1117 2017-06-27 22:38 + 2
- d
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- yiguai 2017-06-26 21:29 + 5
- D.
中年女性，急性胸痛向背部放射，有呼吸循环功能受累表现，提示为重病。胸骨右上缘闻及舒张早期杂音及S4心音，提示主动脉或主动脉瓣或心房疾病。左侧桡动脉触不到而右侧正常，提示左锁骨下动脉病变，既往无心血管病史不支持大动脉炎，而主动脉夹层可解释上述所有表现。但未提供既往血压情况。如有高心病，可因为左房扩张及收缩力增加，冲激僵硬的左室壁产生S4心音。舒张早期杂音可由主动脉夹层累及冠状窦而产生。而奇脉提示心包压塞，此时提示夹层已造成心包积血。心电图提示急性ST段抬高型下壁心肌梗死，为右冠脉开口的右冠窦受累的证据。右心及心包病变已有休克表现，病情紧急，且夹层广泛累及升主动脉，为Stanford A型病变，应选紧急外科手术。 -
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- yingzi1117 2017-06-26 03:42 + 2
- D
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- h1979486 2017-06-25 16:25 + 5
- 青年女性，急性胸痛向背部放射，呼吸急促血压低心脏杂音，侧脉搏触不到，而右侧为奇脉，心电示下壁呈ST段弓背向上抬高，高侧壁ST水平下移，结合以上分析患者为主动脉夹层撕裂至心包积血，故紧急处理是在维持生命体征平稳的同时紧急外科手术才能挽救生命。
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- wwr5636 2017-06-24 16:11 + 5
- 患者胸痛，左侧桡动脉不能触及，右侧正常，胸骨右上缘可闻及舒张早期II/IV级短杂音及S4心音。奇脉10mmHg，怀疑主动脉夹层，建议紧急ct，维持生命体征，外科手术
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- dancelight 2017-06-23 17:45 + 2
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- liuqiankun1993 2017-06-23 17:37 + 2
- 患者胸痛，左侧桡动脉不能触及，右侧正常，怀疑主动脉夹层，建议紧急ct，外科
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- lihuiyuan11 2017-06-22 23:02
- A 如图 II III AVF V1导联ST段抬高，应加作右室导联，考虑右冠状动脉闭塞
- (来自 医脉通手机版 )
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- youwaiqingzhu999 2017-06-22 18:14 + 2
- D: 紧急外科手术
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- tianle 2017-06-21 22:56 + 2
- D，考虑是主动脉夹层累及到左锁骨下动脉导致左侧桡动脉不能触及，累及右冠脉开口导致下壁心肌梗死，奇脉与夹层破入心包有关，急诊超声心动明确诊断，应该紧急外科手术
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- xujiankuen 2017-06-21 19:31
- A考虑下壁心肌梗死 向后背放射
- (来自 医脉通手机版 )
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- xguiting 2017-06-21 15:32 + 5
- 诊断：1.急性主动脉夹层 2.急性ST段抬高型下壁心肌梗死 3.心包压塞
依据：1.急性主动脉夹层：非绝经期女性，胸背痛，左侧桡动脉触不到，右侧正常，合并有急性心肌梗死和心包压塞；
2.急性ST段抬高型下壁心肌梗死：ECG可见下壁导联ST段明显抬高，此为主动脉夹层撕裂至右冠窦，累及右冠脉开口导致下壁心肌梗死；
3.心包压塞：病人出现呼吸困难，休克表现，奇脉。此为主动脉夹层破裂至心包腔，故胸骨右上缘可闻及舒张早期II/IV级短杂音，但肺部听诊清晰。
处理：紧急外科手术。 -
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- 阿贝才呆 2017-06-21 15:19
- 觉得是主动脉夹层累及到冠脉开口。如何是我急诊会诊碰到这样的病人，应该先让她做个胸部CTA明确或排除夹层，急诊做CTA速度也蛮快的，应该不耽误病情。
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