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诊断您已经答对了，那么对于问题1和2，您的答案又是什么？

解答和分析如下，和您的看法是否相同呢？

1、以下哪项不利于该疾病的诊断

A．发热、寒战           

B．肝区疼痛           

C．白细胞减低           

D．右上腹疼痛           

E．老年体弱、抵抗力低下           

正确答案：C  (肝脓肿是肝脏的化脓性感染，一般伴有发热、寒战、肝区疼痛、白细胞增高等临床症状，不典型者也可无发热及白细胞增高等表现，需与影像及临床病程相结合。) 

2、以下哪项不是该疾病的CT表现

A．牛眼征           

B．气液平面           

C．中央均匀液化坏死区           

D．灶周明显水肿环           

E．蜂窝征    

正确答案：A  (肝脓肿CT表现为中央均匀液化坏死区、边缘强化呈靶环征、病灶内有积气等；不典型肝脓肿主要为化脓性炎症期及脓肿形成早期，肝组织处于蜂窝组织炎阶段，脓肿只有小部分液化坏死，增强后病灶呈不均一强化，表现为“蜂窝状征”。“牛眼征”为肝转移瘤的典型影像学表现。)

【影像表现】    

肝右后叶可见一大小约6cm类圆形占位灶，边界尚清，可见厚壁，低于肝组织密度，内部以液性密度为主，其上部可见积气影及气液平面；增强扫描病变周围可见环状强化晕及外层未强化的水肿环，呈“双环征”。门静脉右支受压前移，余肝内未见明显异常；左侧胸腔可见少量弧形低密度影。

【诊断】    

肝右后叶脓肿（B超引导下肝脏穿刺术证实）:B超下见5．8×5．6大小液化包块，并有少量气体；抽取6ml淡黄色粘稠液体细菌培养提示克雷伯杆菌感染，未培养出厌氧菌。术后B超复查原脓肿已基本吸收，体温恢复正常。   

【讨论】   

肝脓肿多由细菌、阿米巴等病原菌经胆道逆行感染、血行感染以及邻近脏器直接蔓延所致；多见于年老体弱、抵抗力减弱者，肝右叶多见；常伴有发热、寒战、肝区疼痛及白细胞增高等临床症状；急性期肝组织充血、水肿，大量白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔，脓肿壁由炎症、充血带或纤维肉芽组织形成，灶周常伴有水肿。肝脓肿的形成大致分为化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期。

因不同病原菌及不同时期，其影像表现各不相同。典型脓肿ＣＴ表现为“靶环征”，可为单环、双环或三环，环可以完整的或不完整，增强扫描显示更为清晰；脓肿中心液化区不强化，环均有不同程度的增强。单环显示周围水肿带不明显；双环表明脓肿壁周围有水肿带；三环说明脓肿壁有两层构成，即外层较明显强化的纤维肉芽组织,，内层由炎性组织构成，强化不及肉芽组织。“靶环征”可以作为肝脓肿的可靠诊断依据。若由产气杆菌感染可引起脓肿内积气，形成气液平面，具有一定的特征性。

不典型肝脓肿需与肝癌、转移瘤、肝囊肿等鉴别。

早期肝脓肿和肝癌均表现为低密度灶，但动态增强有不同表现，结合病史及临床症状可鉴别；转移瘤一般有原发灶，且一般无水肿带及急性感染症状；肝囊肿边界清晰、壁薄常无明显强化，当囊肿感染时不易区别，穿刺活检有利于明确诊断。