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答案：D （肝脓肿）

影像学表现

CT平扫肝脏右叶可见类圆形低密度病灶，大小约32×35mm，病灶边缘模糊，其中心坏死区呈更低密度影。动态增强扫描动脉期病灶环形强化，周边为环形低密度影，静脉期及延迟期周边低密度带逐渐强化与肝实质密度接近，病灶轮廓更加清楚。

讨论

肝脓肿（liver abscess）是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10-30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的几率，然而通常肝窦内的库夫细胞（Kupffer细胞）能够有效的清除微生物，抑制微生物的增值，从而防止肝脓肿的发生。肝脓肿常分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%、，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。

引起细菌性肝脓肿的最常见致病菌为大肠杆菌及链球菌，细菌性肝脓肿的感染途径以胆道为主、门脉系统及全身血液循环系统次之。

肝脓肿常见的临床表现包括高热、寒战、肝区疼痛、乏力、食欲不振、恶心和呕吐等消化道不适等表现。

根据全身或胆道感染等病史，结合高热、肝区疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等临床表现，基本可初步诊断。大多数患者白细胞明显升高，总数可达20-30×10^9/L，肝酶、胆红素、碱性磷酸酶可升高。

CT平扫时可见单个或多个圆形或卵圆形低密度病灶、病灶边缘多数模糊或部分清晰、密度不均，其中心区域CT值略高于水，低于正常肝实质，部分病灶内可见气泡。脓肿周围长出现环状带，称靶征，可为单环、双环和三环。增强后脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为"环月征"或"日晕征"。多房脓肿示单个或多个分隔，分隔多有强化，呈蜂窝样改变。

MRI扫描病灶表现为T1加权像为圆形或卵圆形低信号，其周围有一圈稍低信号环，T2加权像脓腔呈高信号。

鉴别诊断

①肝脏血管瘤：肝脏血管瘤一般动脉期边缘结节样强化，延迟后病灶逐渐充填。

②肝转移瘤：肝脏是转移性肿瘤的好发部位。CT可出现动脉期及门脉期边缘环形强化，可具有“牛眼征”表现，病灶内无纤维化分隔及中心结节强化，结合临床有其他部位的恶性肿瘤病史，有助于鉴别诊断。

③胆管细胞癌：肝左叶较多见，多数平扫为边界不清或较清病灶，密度较低，其内可见囊性更低密度区，可伴有肝内胆管结石。为少血供病灶，增强扫描以边缘轻、中度强化为主，并延迟持续强化，呈“慢进慢出”表现，可出现病灶边缘分叶征、病灶周围胆管扩张或“胆管包绕征”。