[详情]

答案：D、肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤 

影像诊断：CT  肝左叶外侧段大小约87.5pxx65px类圆形肿块，动脉期明显不均匀强化，内部可见增粗血管影，门脉期肿块强化部分消退，边界欠清晰，密度略有低于正常肝实质。

MRI 肝左叶外侧段肿块，呈长T1长T2信号，边缘尚清晰，信号欠均匀，增强扫描肿块动脉期呈明显均匀强化，门脉期扫描肿块信号欠均匀、呈等至稍高信号影。

病理诊断：肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤

讨 论：

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤（HEA）影像表现有一定特征性，主要表现为：（1）肿瘤一般小于250px，平扫呈低密度，边缘较光整，与正常肝脏组织分界清楚。（2）动脉期呈明显不均匀强化，典型的中央可见迂曲强化的血管影，病理切片上可发现厚壁的畸形血管。（3）静脉期肿瘤强化特征有两种，一种快速消退，但仍然可以看见中央迂曲血管影；另一种是持续强化，此型病理切片上可以看见丰富的窦隙状薄壁分隔的微血管网。（4）延迟期强化程度均有所消退。

鉴别诊断:

(1)原发性肝细胞癌。多见于中老年患者，男性居多，在中国80%以上的患者有明确的慢性乙肝或丙肝病史，往往合并不同程度的肝硬化，常伴有AFP升高；CT上多表现为不规则低密度肿块，肿块较大是常伴有门静脉癌栓形成，强化特征为快进快出瘤内无粗大血管。

(2)局灶性结节增生(FNH)。发病人群为青年女性患者，为好发于肝脏周边区域的实质性肿块，多数具有星芒状或不规则型的中心瘢痕，动脉期呈飞速的明显强化，中心瘢痕则强化较弱,其在延长期呈逐渐强化的特征。

(3)肝腺瘤。发病人群与FNH相似，临床常有长期口服避孕药史。影像学表现为有包膜的实质性肿块，肝细胞腺瘤易并发出血，甚至破裂。增强有明显匀性强化，并呈持续性。

(4)纤维板层型肝癌。表现为有纤维性中心瘢痕的实质性肿块，多见于中青年患者，没有慢性肝炎病史。肿瘤往往较大，直径多在250px以上，合并钙化的概率高于HEA。动态增强扫描纤维板层型肝癌虽然也为富血供肿瘤，但强化程度较HEA差。