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影像学表现:
双侧幕上大脑半球皮层下多发圆形异常信号影。T1WI为低信号,内可见等信号头节,T2WI为明亮高信号,内可见点状低信号,FLAIR为低信号,内可见点状高信号;增强扫描病变呈环形强化。周围无明显水肿。
讨论:
脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病,为猪绦虫幼虫寄生脑部所致。病理上囊尾蚴进入脑内形成囊泡,囊泡内含有液体和白色头节。虫体死亡,后由炎性细胞包裹,形成肉芽肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕,死亡虫体发生钙化。
按囊尾蚴寄生的部位和时期将可分脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型。
1、脑实质型:病变常位于灰白交接区,其次是白质、皮质和基底节。有时病变相对位于一脑叶,常为多发性,偶尔单发。
2、脑室型:脑囊虫寄生于脑室内,以第四脑室常见,其次为侧脑室和三脑室,亦可在室间孔和第四脑室侧隐窝。
3、脑膜型:囊虫寄生在蛛网膜下腔,单发或多发,偶尔呈串葡萄样。CT检查不能直接显示囊虫,仅能根据患处脑脊液间隙扩大和脑积水征象进行诊断。
4、混合型:是指上述各型的2种或2种以上的类型的混合表现。
根据病程先后,又将它分为囊虫存活期、囊虫变性期以及囊虫死亡期。
MRI表现特点:脑内实质型病灶特点:脑囊虫多呈圆形、大小约2~8mm的囊性病变,其内有偏心的小点状影附在囊壁上,代表囊虫结节。
1、囊虫存活期,往往只有轻微的周围水肿,T2加权像显示清晰,增强囊壁可强化、可不强化,囊内小点状影增强(存活期主要特征)。
2、囊虫退变期,坏死造成头节显示不清,周围水肿明显加剧,占位效应显著,且有囊壁异常对比增强,增强环厚度较活动期明显增大,本病例应属于该期。
3、囊虫死亡期,囊虫死亡后头节纤维化、钙化,呈T1WI、T2WI均为低信号出现“黑靶征”,即T2WI囊肿内除一点状高信号外,均呈低信号。
脑沟脑池以及脑室内囊虫可有不同变现,有的为小圆形长T1长T2信号,有的可表现为较大囊性病灶,分叶状,有间隔偶可见头节。