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影像学表现:
CT平扫:右侧基底节区、颞叶、双侧大脑脚及背侧丘脑可见多个斑片状低密度影,部分呈脑脊液样密度影,部分境界不清,中线结构未见移位,脑室系统稍扩大,脑沟、脑裂增宽、增深。
MRI平扫加增强:右侧颞叶、基底节区、双侧大脑脚及背侧丘脑可见片状长T1长T2异常信号影,FLAIR呈高信号,部分病灶呈低信号,增强均未见明显强化;增强扫描于右侧基底节区、脑桥及右侧颞极部位近脑膜处可见多发结节状明显强化影,右侧颈内动脉及大脑中动脉管壁毛糙、管腔明显变窄,脑沟、脑裂增宽增深。
结果:神经梅毒
讨论:
梅毒是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病。神经梅毒易发生于未经治疗或治疗不彻底的梅毒患者,可侵及血管、脑脊髓膜及脑实质。在梅毒感染后数周或数月后侵犯中枢神经系统,早期常无症状,神经系统损害性症状多出现在梅毒感染后4-5年。根据梅毒螺旋体侵犯的部位不同及出现不同的神经症状, 临床将神经梅毒分为五型:无症状神经梅毒、脑膜梅毒、脑膜血管梅毒、实质性神经梅毒和树胶样肿。神经梅毒的基本病理改变是闭塞性动脉内膜炎、小血管周围炎和树胶样肿。
易于以下疾病混淆,需鉴别:(1)脑内肉芽肿性病变(比如结核性、真菌性或寄生虫性肉芽肿):多位于脑实质内,与脑膜关系不大,常有其他部位结核、真菌及寄生虫感染,结核瘤及寄生虫常有钙化灶;(2)胶质瘤:多位于幕上脑实质内,增强可不强化、轻度强化或结节状、环状强化,瘤周常有水肿,可囊变,壁常不规则,一般不引起脑膜增厚;(3)脑膜病变:脑膜瘤增强后病灶多明显均匀强化,少见环状强化,脑膜瘤常伴有邻近颅骨骨质增生和/(或)骨质破坏吸收改变;脑膜转移瘤常出现广泛脑膜强化及结节状强化,且多有肿瘤病史;(4)脑脓肿:常有感染病史,增强后呈环状强化,壁较规则,周围水肿范围较广;(5)血管源性病变:多与血管关系密切,多不伴有结节状强化和脑膜增厚。
因此,如果CT或MRI检查发现颅内多发病变,用炎症、肿瘤、结核等不能解释,特别是MRI表现为多发梗死及缺血改变、伴有明显结节状强化、血管形态改变时,需考虑本病的可能性,要详细询问病史并进行实验室检查(如TRUST、TPPA及脑脊液相关检查),对早期发现、诊断及指导临床治疗具有重要意义。