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右侧枕部硬膜外血肿
右侧枕部硬膜下血肿
蛛网膜下腔出血
颅内静脉窦血栓
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主要征象：

CT示上矢状窦右侧横窦、乙状窦和直窦有异常条状均匀高密度影。脑内未见明显异常密度区。T2WI水抑制成像示左侧顶叶皮层下局限性高信号影。余脑内未见明显异常信号，脑室不大，脑池未见增宽，中线结构居中。MRI扫描显示上矢状窦右侧横窦、乙状窦和直窦有异常信号，T1WI、T2WI均呈等信号，较均匀。增强扫描显示等信号病灶无明显强化，其周边有强化的条状血流信号和小片状高信号，考虑为侧支静脉和扩张的毛细血管。DSA双侧动脉形态和分布未见异常，右侧颈内动脉造影显示循环时间延长，静脉晚期显示部分左侧横窦、乙状窦，上矢状窦、右侧横窦、乙状窦上矢窦不显影。从股静脉入路的插管进入右侧直窦、横窦、乙状窦和上矢窦，边用导丝捣碎血栓，边注入尿激酶25万单位溶栓，术后造影示右侧直窦、横窦、乙状窦和上矢状窦部分通畅。

讨　　论：

静脉窦血栓形成发病率低，临床表现因血栓部位和范围大小不同而多种多样，故临床诊断困难，误诊率较高，可达50%。本病常急性或亚急性起病，表现为头痛、呕吐等颅高压症状，伴或不伴有脑局灶性神经功能缺损，如癫痫、精神异常、偏瘫，病情逐渐发展，出现意识障碍。头部CT早期可正常，中后期可显示多发病损，可为出血性的，也可为低密度灶。CT直接特征性表现为条索状和空三角，条索状见静脉窦内凝血块相关的密度增高的线性区域，空三角征见于注射造影剂后，造影剂勾勒出仍有血液流动的静脉窦周边部轮廓，剩下凝血块所在的中央区呈暗影。MRI直接征象包括静脉窦流空信号消失，血栓信号根据不同时间表现不一，早期表现短或中等T1和中等T2信号为多。MRV可显示静脉窦血栓形成的范围，表现为静脉窦充盈缺损或静脉窦不显影。静脉窦血栓的脑内信号表现有脑回的肿胀，局部出血表现，局限的静脉窦血栓形成可以造成局部脑组织的改变，表现以局部脑回肿胀出血为主。临床有血液高凝性等形成血栓诱因的病人有明显的脑部症状，需考虑颅脑静脉窦血栓的诊断。早期进行MRI和MRV扫描对病变确诊有重要的价值。脑血管造影是诊断静脉窦血栓的金标准。颅内静脉窦血栓形成既往以保守治疗、静脉溶栓为主，近来许多学者开展了静脉窦插管溶栓治疗，并取得了较好效果。

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