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【诊断】 CO中毒性脑病。

【病理与临床特点】 一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)是我国北方冬季常见疾病，俗称煤气中毒。一氧化碳(CO)无色无味，中毒可为急性或慢性，后者形似低氧血症。病理学特点为基底核（苍白球）为主的细胞毒性水肿及坏死，并可累及幕上脑白质（尤以迟发性脑病为著）、壳核、尾状核、丘脑、黑质、胼胝体、穹隆、海马，病变呈双侧性及对称性，白质切面苍白。镜下显示脱髓鞘、水肿及出血性坏死。临床表现包括恶心、呕吐、头痛、意识障碍，晚期出现痴呆、记忆力下降、人格改变、步态异常、视力下降、语言障碍等。

【影像学特点】 特点为双侧对称的局限性或弥漫性病变，急性期脑室受压变窄、脑沟变浅，慢性脑室扩大及脑沟增宽。CT平扫呈基底核对称性低密度、轮廓模糊，严重者可累及皮质下白质及半卵圆中心，额叶明显。增强扫描有时可见基底核异常强化。MRI检查：T1WI低信号及高信号均有报道，低信号为坏死，高信号可能代表出血。T2WI/FLAIR为基底核高信号，可见低信号环围绕（含铁血黄素）。有时可见皮质高信号（外侧裂周围及颞枕叶），FLAIR显示更佳。病情严重时或迟发性脑病为广泛累及幕上灰质及白质的T2WI信号增高。2～3周后出现迟发性病变（约1/3），累及胼胝体、皮质下U形纤维，病理学基础为广泛性脱髓鞘。基底核可见铁沉积所致的信号减低。FLIAR序列还可见脑室周围（室管膜下）带状高信号。DWI 可显示常规T1WI不能发现的病变，早期呈高信号，ADC值降低，原因为细胞毒性水肿所致扩散受限。慢性期因组织坏死，导致ADC值逐渐增高，DWI信号逐渐降低。增强MRI也可见基底核强化。MRS显示Cho增高、NAA下降、乳酸增高，提示为神经元进行性加重的坏死。 MRI所见范围与预后有关，无异常信号及仅限于苍白球的轻度异常信号提示预后良好。

【鉴别诊断】 ①Wilson病：临床上可见特征性K-F环及肝硬化，影像学显示累及基底核、齿状核、 脑桥、中脑，呈CT低密度、T1WI低或高信号及T2WI高信号为主；②日本脑炎：表现为基底核、丘成对称或不对称性病变，可伴出血及脑膜强化；③脑梗死：有相应临床症状，MRA显示局部血管闭塞；④Leigh病：多见于儿童，对称性累及脑干、基底核及大脑白质。

【简要讨论】 CO中毒有明确的病史，影像学表现为双侧性及对称性基底核一白质病变，诊断不难。需注意的是迟发性脑病，一般在2周左右发病，此时需复查MRI。MRI所见与患者的预后密切相关。