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【手术后病理诊断】左额叶伯基特淋巴瘤。

【病理与临床特点】伯基特( Burkitt)淋巴瘤属于高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤，最初为非洲儿童报道，随后也有成人病例报道，常发生在结外组织，也可表现为急性白血病，属于WHO 分类系统中造血细胞和淋巴系肿瘤。本病有三种变异型：地方型、散发型与免疫缺陷相关型。病理学上细胞中等大小，胞质呈丰富嗜碱性，常含脂肪空泡，核圆，核染质浓聚，呈星空状外观。由于伯基特淋巴瘤增殖率高（25小时增殖1倍），可见细胞凋亡及吞噬凋亡细胞的巨噬细胞，肿瘤细胞表面表达g M. Bcl -6、CD19. CD20. CD22. CD10和CD79a。遗传学特征是存在c-mvc基因与IgH基因间易位t(8，14)，约占80%。颅内淋巴瘤的临床表现与其所在部位及大小有关。

【影像学特点】影像学检查对伯基特淋巴瘤的发现和定位均具有重要价值，但定性仍有一定困难。本例CT表现为稍高密度影，与颅内其他类型淋巴瘤近似。MRI对于病变的定位及形态学特征显示优于CT。颅内恶性淋巴瘤多发生在位于靠近中线的脑实质深部或起自脑膜贴近脑表面，且多发也位于脑实质，对诊断有提示作用。另外，伯基特淋巴瘤对18F-FDG具有一定摄取作用，其摄取量与肿瘤组织学分级及病理类型有关。

【鉴别诊断】由于颅内伯基特淋巴瘤较罕见，缺乏影像学经验，手术前定性诊断较困难，需与颅内转移瘤、胶质瘤、脑膜瘤相鉴别。颅内转移瘤常多发，其显著特点为瘤周水肿重，占位征象明显，多表现为指样水肿，转移瘤常为“环状强化”，囊变坏死较多见。恶性胶质瘤呈浸润性生长，边界模糊，内部囊变坏死多见，增强扫描为“花环”或不均匀强化。脑膜瘤多以广基底与脑膜相连，位于脑外，有皮质受压，白质移位和脑膜尾征，部分可有颅板增厚或变薄或骨侵蚀。

【简要讨论】伯基特淋巴瘤以体部多见，罕见于颅内。本病多同时存在EB病毒感染，且与HIV感染具有一定相关性，如两种疾病患者出现颅内肿瘤应考虑本病可能。