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图像讲解：
图1：矢状面T1FLAIR显示圆锥和近端马尾解剖结构轻微扭曲。未见占位病变。
图2：矢状面T2加权成像显示马尾解剖结构轻微扭曲。马尾根部T2高信号病变。
图3：轴位T2加权像（3T TR 2150/TE 118）显示马尾神经根受压移位。中央有T2高信号改变，信号强度类似于脑脊液（CSF）。
本例知识精要：
- 髓外硬膜内脊髓蛛网膜囊因其信号强度与脑脊液相同，很难在MRI上显影。
- 囊肿导致的脊髓位移可能类似于脊髓疝。
- 神经根/脊髓移位但未见占位性病变，如果是手术后、炎症状态后的患者，应考虑蛛网膜炎。
- CT /脊髓造影对诊断和制定手术计划是有帮助的。囊肿如与蛛网膜下腔连通，则延迟显像时对比剂会填充至硬膜内。
讨论：
脊髓蛛网膜囊肿较为罕见，可能位于髓外硬膜内或硬膜外。脊髓蛛网膜囊肿是蛛网膜包裹的脑脊液液囊。临床表现多种多样，包括疼痛、无力、麻木、间歇性跛行、脊髓病或大小便失禁。体位改变和Valsalva动作可能会加重症状。许多人没有症状，是因其他原因进行影像学检查时偶然发现的。囊肿的病因目前仍有争议。
硬膜外囊肿最常见的是位于后方，并使硬脑膜移位。较大的病变可压迫脊髓引起症状。大多在胸椎后方。有可能是椎管相邻骨性成分的侵蚀。滑膜囊肿并不是蛛网膜囊肿，但显示为硬膜外囊肿，其特点是靠近病变小关节且壁厚。
髓外硬膜内囊肿甚至比硬膜外囊肿更少见，大多位于脊柱后方。可以是原发或与外伤、感染或蛛网膜下腔出血相关。髓外硬膜下囊肿在MRI和CT上很难成像，因为其信号强度或密度与脑脊液相似。由于这些囊肿不会被增强，因此静脉注射造影是无益的。发现这些病变主要依赖于识别相邻结构的移位。在极少数情况下，包虫囊肿的影像学表现与蛛网膜囊肿类似，T1和T2加权图像囊肿壁显著低信号时，可能怀疑包虫囊肿。
髓内囊肿很容易与硬膜囊肿区分。CT显示低密度囊性腔，伴或不伴脊髓扩大。髓内囊肿容易在MRI上显影，因为囊肿与周围脊髓的信号强度具有差异。静脉造影剂可能有助于鉴别肿瘤病例。髓内囊肿可能是先天性、良性、创伤后或肿瘤性。与外伤或手术相关的脊髓硬膜下囊肿可能伴有髓内囊肿。
对于偶然发现的囊肿，建议保守治疗。有症状的硬膜内囊肿可采取手术切除治疗。硬膜外囊肿手术治疗的一个重要组成部分是关闭导致脑脊液漏的蛛网膜缺损。
