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图像讲解：
图1：脑冠状面超声图像显示囊性坏死区域（蓝色箭头）和出血性脓肿（红色箭头）。
图2：脑冠状面超声图像显示脑室扩大（箭头）。
图3：脑冠状面超声图像显示脑室周围囊性变、脑实质出血（箭头）和脓肿。
图4：脑冠状面超声图像显示脑室周围囊性变（蓝色箭头）和钙化出血脓肿（红色箭头）。
图5：脑部轴向平扫CT扫描图像显示多个钙化出血脓肿（箭头）。
图6：脑部轴向CT扫描图像显示弥漫性脑白质破坏。在疾病过程的早期未累积皮质（箭头）。
本例知识精要：
蜡样芽胞杆菌是新生儿出血性脑膜脑炎的一个重要原因，往往是致命的。
影像特征和检测脑脊液（CSF）中的致病有机体可以帮助鉴别出血性蜡样芽胞杆菌脑膜脑炎与新生儿期常见的其他致病微生物。
讨论：
B组β溶血性链球菌和大肠杆菌是新生儿期脑膜脑炎最常见的病因。粘质沙雷氏菌或柠檬酸杆菌属也是出血性脑膜脑炎的致病微生物。重要的是要注意，蜡状芽孢杆菌（Bacillus cereus）虽然少见，但也可引起出血性脑膜脑炎，这常常是致命的。蜡状芽孢杆菌是革兰氏阳性、需氧、产芽孢杆菌，在环境中普遍存在。血液或脑脊液中检出这种微生物往往被视为微生物实验室接收标本时发生了污染，通常被临床医生和微生物学家所忽视。
蜡样芽胞杆菌获得性感染是院内感染，通常与使用中心或外周导管，敷料、医院床单和呼吸机设备污染相关。早产儿重症监护室最易受感染。血管炎、血管痉挛、脑积水和脑血管自动调节功能减弱的现象在早产儿中较为常见，是感染的危险因素。
蜡样芽胞杆菌通过产生毒素，可导致广泛组织损伤和液化坏死，产生的毒素包括坏死性肠毒素、磷脂酶、蛋白酶和溶血素。在大脑中，破坏最初广泛涉及皮层下和脑室周围白质，不累积皮质。后期阶段皮质受累，一般先累及枕叶。基底节受累较为罕见，可能是广泛脑破坏的一部分。
发病第2-3天脑超声图像是正常的，但数天后因广泛破坏出现非对称脑白质超声回声增强。随后出现多个囊肿，周围常常有回声增强的轮缘。超声可以发现实质或脑室内出血的多个区域。有时，脑超声检查显示脑室隔和室管膜增厚，这是由于脑室炎所致。CT特征包括白质弥漫性低密度影伴多个区域出血及脓肿。脓肿可能发生腔内坏死和钙化。MRI：T1W图像可见多个汇合脑白质高密度影和T2W图像低信号影，均符合出血性破坏。DWI：可发现由于细胞毒性水肿导致脑实质的弥散受限，还可发现传统MR图像不能检出的病灶。随后的影像学演变是快速的，因此对于怀疑蜡样芽胞杆菌脑膜脑炎病例可考虑进行连续超声检查。
鉴别诊断：
脑室周围白质软化症（PVL）：PVL是一个持续的过程，许多病例出生数天内发生脑室周围白质对称性改变，有时演变成白质的囊状破坏。该病为双侧，几乎是对称的，首先破坏后额叶和顶叶区域。可与早产新生儿蜡样芽胞杆菌脑膜脑炎混淆。蜡样芽胞杆菌脑膜脑炎连续超声检查的变化显著，而PVL的囊性改变进展速度较慢。此外，脑膜脑炎存在多个脓肿，检测CSF中的有机体可能有助于区分这两种疾病。
窒息：从主要动脉区域异常回声增强过渡为缓慢（在几周的病程中）破坏。这与细菌性脑炎初始正常脑被迅速破坏是不同的。
单纯疱疹病毒性脑炎：皮质和深部灰质核也可能受累，因为血管炎和小血管阻塞造成梗死，也导致神经细胞凋亡。
脑深静脉血栓形成：脑深静脉血栓形成往往会造成白质、深部灰质、基底节和丘脑的破坏。此外，超声或CT成像可发现矢状窦或脑深静脉血栓。蜡样芽胞杆菌破坏的区域与动脉或静脉梗死的区域不相符，也不对应发生动脉或静脉梗塞的区域。
