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图像讲解：
图1：平扫CT显示左侧海绵窦区血流信号减低团块影。
图2：骨窗平扫CT显示相邻蝶骨重构。
图3和图4：CTA轴位和冠状位图像显示硬膜外海绵窦颈内动脉瘤。
图5：DSA显示体积大的发育不良海绵窦段颈内动脉瘤。
本例知识要点：
海绵窦段颈内动脉瘤罕见，平扫CT往往难以发现。
虽然疾病呈现典型的良性自然过程，但可能发生并发症，包括颅神经损伤、蛛网膜下腔出血破裂以及相邻骨性结构侵蚀，可导致潜在的致命性鼻衄。
血管内治疗是首选的治疗方式，通常用于有症状或动脉瘤较大或增大的患者。
讨论：
海绵窦段颈内动脉瘤罕见，约占所有颅内动脉瘤的2-9％。通常呈良性自然病程，蛛网膜下腔出血的风险低，主要是由于其位于硬膜外。有症状的患者其症状常常是由于动脉瘤对海绵窦内相邻颅神经的占位效应所致。复视和眼肌麻痹是第三、第四或第六对颅神经受累所致。面部疼痛/感觉迟钝可能是第五对颅神经受累所致。头痛、后眼窝痛是不具有特异性的症状。动脉瘤可能破裂进入海绵窦或蛛网膜下腔，而后者通常见于较大的动脉瘤或动脉瘤部分向硬膜内延伸。动脉瘤破裂进入海绵窦可能会导致颈动脉海绵窦瘘形成。动脉瘤侵蚀到相邻的蝶骨、上颌窦或蝶窦，可导致严重的鼻衄。
海绵窦段颈内动脉瘤通常是因其他原因进行影像学检查时被偶然发现的，NECT检查如果发现局灶性圆形或梭形血流信号减低影，或延伸自海绵窦时，应怀疑该病。海绵窦段颈内动脉瘤与其它颅内动脉瘤一样，可能有瘤壁钙化；如果形成血栓，动脉瘤的密度高于脑实质。CTA和常规血管造影均有助于进一步明确动脉瘤的大小、形状和相对于海绵窦的具体位置，而且可进一步检测其它部位的动脉瘤。如果动脉瘤具有“硬脑膜腰”影像，应怀疑动脉瘤部分延伸至硬脑膜，这是一个重要的发现，表明动脉瘤进入蛛网膜下腔，蛛网膜下腔出血破裂的风险增加。
由于未破裂的海绵窦内动脉瘤并发症发生率较低，小的无症状性动脉瘤并不一定需要治疗。大的动脉瘤或者随时间推移增大的动脉瘤应治疗。虽然目前关于未破裂动脉瘤应接受治疗的临界大小还没有达成共识，一些研究表明13-15mm大小的动脉瘤破裂的危险性显著增加。有症状的海绵窦段颈内动脉瘤和侵蚀相邻骨性结构或延伸进入蛛网膜下腔的动脉瘤通常需要治疗，以避免可能导致的永久性颅神经障碍、蛛网膜下腔出血或其他潜在并发症风险。治疗方法包括手术和血管腔内治疗，手术通常技术难度大，因为该动脉瘤的位置与手术治疗其他类型颅内动脉瘤相比，术后并发生的发生率较高。血管内治疗往往是首选的治疗方案，依据动脉瘤的大小和结构，可采用气囊或支架辅助弹簧圈栓塞术、独立分流支架或液体栓塞剂。
