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影像讲解
图1 颈部2D平扫TOF MRA最大强度投影（MIP）图像。可见双侧颈总动脉（蓝色箭头）以及右侧椎动脉（黄色箭头）。均有前向血流。左侧椎动脉未显影。
图2 双侧颈总动脉（蓝色圆圈）以及右侧椎动脉（黄色圆圈）影像。2D TOF采集图像中左椎动脉预期位置上（红色圆圈）没有信号。
图3同一研究采集的二维TOF MIP（左图）和增强3D MRA（右图）图像。可见双侧颈总动脉（蓝色箭头）以及右侧椎动脉（黄色箭头）。左侧椎动脉仅在增强图像上显影（红色箭头）。头臂（BA）和左颈总动脉（LCCA）有共同的起源。左锁骨下动脉最近端存在具有血流动力学意义的狭窄，恰位于左侧头臂动脉及左颈总动脉共同起源的左侧。
图4颈部轴向增强CT和双侧锁骨下动脉注射后的血管造影图像。CT显示左锁骨下动脉起源部位有严重的动脉粥样硬化狭窄（CT图像上的红色圆圈和血管造影图像上的红色箭头）。椎动脉起源部位（黄色箭头）在血管造影图像中是很明显的，证明对比增强MRA（图3）观察到的狭窄（绿色箭头）是伪影。
图5右侧椎动脉注射的连续血管造影图像。可以看到进入右侧椎动脉（黄色箭头）的对比增强，基底动脉不透明（蓝色箭头），通过左侧椎动脉（红色箭头）逆向流出。逆向血流的程度超过对侧椎动脉血管造影通常观察到的生理性逆流。
本例知识精要
锁骨下动脉盗血综合征的诊断需要存在近端血流动力学显著性的锁骨下动脉狭窄，运动诱发椎基底动脉综合征。影像学检查发现患侧椎动脉逆行血流。
如果上肢的血管体格检查未发现与对侧肢体血流动力学存在显著变异，应考虑初步诊断为锁骨下动脉盗血综合征。
有上述症状的患者，可进行诊断性成像例如MR血管造影。熟悉对结果的解读是做出正确诊断所必须的。
讨论
锁骨下动脉盗血综合征是由于锁骨下动脉近端狭窄，血液供应需求增加时引起的椎基底动脉缺血症状。患侧上肢运动时触发症状，而运动停止后症状缓解，这有助于诊断。此外，锁骨下狭窄必须对血流动力学产生影响，表现为脉搏改变，两侧上肢血压测量值存在差异（平均约45mmHg）。该综合征最常发生在左侧。
随着越来越多老年人因卒中评估而进行CT血管造影和磁共振血管造影成像，我们要注意椎动脉反流（锁骨下动脉盗血现象）有时是无症状的。即使影像学结果支持锁骨下动脉窃血综合征的诊断，但最终诊断还需依据临床检查结果和患者所报告的症状。初步评估应该依靠可筛查导致血流动力学改变的锁骨下动脉狭窄证据的体格检查。
有症状的患者才需干预。根据血管造影结果，可以采用开放旁路手术或血管内治疗。
