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图像讲解

图1-图2：PET轴位和冠状位成像示左侧颞叶前部皮质葡萄糖代谢减低；

图3：PET矢状位成像示左侧颞叶受累；

图4：PET矢状位示右侧颞叶也有受累，但不如左侧严重；

图5-图6：PET/CT轴位和冠状位成像示左侧颞叶前部皮质葡萄糖代谢减低；

图7：PET/CT矢状位示左侧颞叶受累；

图8：PET/CT矢状位示右侧颞叶也有受累，但不如左侧严重；

图9:CT示左侧颞叶轻度萎缩。

本例知识精要

FDG-PET越来越多地用于早期痴呆的检测。应用FDG-PET成像技术可以检测多种痴呆类型的皮质葡萄糖代谢减低，通常早于CT或MRI能够检测到的形态学和组织学异常。

掌握FDG-PET成像皮质代谢减低的类型可以很好地早期诊断痴呆以及鉴别痴呆的类型（如阿尔茨海默病，额颞叶痴呆，语义性痴呆）。

FDG-PET成像能够明确语义性痴呆的临床诊断，其为额颞叶痴呆（FTLD）的一个临床亚型。其影像学表现多为单侧或双侧前颞叶皮层葡萄糖代谢减低，大部分患者左侧受累更常见。

讨论

语义性痴呆临床表现为进行性言语功能丧失（失语），与既往卒中或肿瘤病史无关。失语的特征表现为，言语流利但不能够对单个物体进行命名（命名性失语）。此外，物体以及人物面部失认（分别称为联想失认症和人面失认症）也是其诊断特征。语义性痴呆被认为是额颞叶痴呆（FTLD）的一个临床亚型，FTLD也被称为Pick病，约占所有痴呆类型的20%。

FDG-PET除了在肿瘤中的作用，已越来越多地用于早期痴呆的评估。在老龄化社会下，对不同痴呆类型的早期检测和正确的分型已经变得越来越重要。FDG-PET通过定量检测神经元葡萄糖代谢情况间接测定脑神经元活性缺失，能够辅助检测痴呆的类型。之前的脑放射性核素成像技术尽管也能够间接地检测神经元活性，但FDG-PET与之相比，能够更为准确地将痴呆患者与正常老年人进行区分。

研究证实语义性痴呆存在不同类型的神经元活性的缺失，伴前颞叶皮质容积减少。初期的MRI研究发现单侧颞叶皮质容积减少以及萎缩，左侧较右侧更为明显和常见。后来的FDG-PET研究发现神经元葡萄糖代谢减弱的区域常常大于皮质萎缩的区域。最近的组织病理学研究显示语义性痴呆尸检标本的左侧颞叶前部存在泛素特异性的免疫反应（泛素活性包涵体），这有利于鉴别不同类型的痴呆。

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