[详情]

图像讲解：

图1-图2：矢状位和冠状位成像可见蛛网膜下腔间隙中大量圆形，增强病灶，沿沟回排列。

图3：T2像可见邻近白质出现血管源性水肿。蛛网膜下腔也可见异常信号。

图4：大脑镰处可见轻微弥散受限。

本例知识精要：

类风湿性脑膜炎是类风湿性关节炎（RA）的一种少见的中枢神经系统表现，伴或不伴活动性关节炎。症状不特异，包括头痛，意识状态改变，抽搐和局灶性神经系统症状。

可与视神经炎，脑积水，静脉窦血栓形成，巩膜炎和脑血管炎相关。

MR显示脑膜增厚以及强化，受累区域表现为T1低信号和T2高信号。

讨论：

患者活检证实为类风湿性脑膜炎诊断。采用地塞米松治疗3个月后患者症状和影像学表现改善。类风湿性关节炎累及中枢神经系统并不常见，但可能包括脊椎半脱位导致脊髓压迫，血管炎导致脑缺血，继发性淀粉样变以及颅内类风湿结节。

类风湿性脑膜炎可能伴或不伴活动性关节炎。然而，几乎所有患者均伴有类风湿因子和红细胞沉降率（ESR）的升高。症状可能包括头痛，意识状态改变，抽搐，视野改变以及双下肢无力或偏瘫，可能与视神经炎，脑积水，静脉窦血栓，巩膜炎以及脑血管炎有关。

诊断类风湿性脑膜炎需要排除其他可能的诊断，包括感染性脑膜炎，中枢神经系统肿瘤，其他类风湿性疾病，如系统性红斑狼疮和Behcet病，炎症性疾病如结节病。脑脊液表现与无菌性脑膜炎一致，细胞数轻度升高，蛋白和糖含量正常。核磁可见脑膜增厚以及强化。典型病灶表现为T1像上低信号，T2像上高信号。

目前针对类风湿性脑膜炎无明确的治疗推荐，既往病例报道显示单用类固醇治疗以及类固醇联合静脉环磷酰胺。在类固醇治疗效果差的患者中，英孚利息单抗和甲氨蝶呤可以稳定症状。尽管甲氨蝶呤是RA常用标准治疗药物之一，并且既往报道显示其治疗类风湿性脑膜炎亦有效，但需警惕其产生软脑膜蛛网膜的类风湿结节的风险。