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图像讲解：

图1：中脑导水管前，中线偏左处左侧内侧纵束（MLF）DWI弥散受限；

图2：ADC像上左侧MLF为明显低信号；

图3：DTI成像证实左侧MLF纤维中断。

本例知识精要：

内侧纵束（MLF）的损伤通常会导致同侧眼球内收受限，有时（但并不是总是）伴有对侧眼球外展时眼震。

MLF受累导致核间性眼肌麻痹（INO），多发性硬化和脑梗死是核间性眼肌麻痹最常见的两种病因。

讨论：

协调眼球水平运动主要是由内侧纵束（MLF）的纤维来控制，其由跨中线的一对白质纤维束组成，位于中脑导水管和第四脑室前方，从中脑被盖延伸至颈髓。其上行纤维大部分来自前庭神经核，终止于第III,IV,VII对颅神经，而其下行纤维主要是控制颈部肌肉和头部运动。为完成眼球水平运动，位于中线旁的脑桥网状结构将支配同样位于中线两侧的外展神经核，其中的运动神经直接支配同侧外直肌，而中间神经元跨越中线，加入MLF纤维上线到达动眼神经核。动眼神经的运动神经元支配对侧眼球的内直肌，使眼球可以协同向左右运动。

核间性眼肌麻痹(INO)是由于脑桥和中脑部位的MLF纤维损伤所致，表现为同侧眼球内收受限，有时（但并不是总是）伴有对侧眼球外展时眼震。因此INO是根据MLF损伤侧来命名的。在病变轻微时，内收受限可能并不明显。患者可能出现水平复视，并且与内收受限程度相关。两侧的MLF纤维走行很近，如果两侧损伤同时发生，则表现为双侧核间性眼肌麻痹，如果伴有外斜视的话，则称为“wall-eyed syndrome”。

大部分INO的病因为多发性硬化（34%）或脑梗死（38%），其他病因还有创伤，感染，肿瘤，小脑幕裂孔疝以及血管炎。27%的MS患者和87%的脑梗死患者为单侧INO，而其他病因的患者有41%不一定为单侧病变。

当考虑病因为多发性硬化时，首选核磁T2成像，可检测90%的病灶。病灶表现非特异，但是有提示性意义的征象包括“Dawson手指征”（即垂直于侧脑室的卵圆形病灶）和胼胝体病灶。增强核磁可鉴别急性和慢性病灶。当考虑为卒中时，可能是基底动脉，大脑后动脉以及小脑上动脉分支的闭塞，DWI及ADC图像可以很好的诊断和鉴别。