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图像讲解：

图1-2：增强CT显示“空Δ征”，表明在上矢状窦存在血栓；

图3-4：增强CT显示左侧横窦充盈缺损；

图5：矢状位增强T1像显示左侧横窦充盈缺损；

图6-7：冠状位增强T1显示上矢状窦充盈缺损；

图8-9：MRV显示右侧横窦和左侧横窦显影不全；

图10：矢状位MRV显示上矢状窦没有显影。

本例知识精要：

硬脑膜静脉窦血栓形成（DST）的最佳诊断线索为在增强的核磁或CT显示的“空Δ征”，提示为静脉窦内不能够强化显影的血栓；

DST鉴别诊断包括正常的解剖变异（如先天性横窦发育不全或缺失），巨大蛛网膜颗粒，假性“空Δ征”以及肿瘤；

尽管DST临床表现复杂，但头痛是最常见的表现之一。

讨论：

硬脑膜静脉窦血栓形成（DST）因其临床表现复杂，病因多样以及缺乏准确的诊断技术等原因，在临床上是较难诊断的常见疾病之一。其年发病率约为3-7人/100万人。DST可发生在各个年龄段的人群中，大约75%为女性。其病因包括创伤，感染，炎症，怀孕，口服避孕药使用，脱水，高凝状态，胶原血管病，血管炎，神经外科手术以及腰椎穿刺。

DST的病理生理包括硬脑膜静脉窦血栓形成以及延伸至皮层静脉。当静脉回流受阻时，会形成颅内高压，发生血管源性水肿，血脑屏障破坏，也会产生静脉源性梗死以及细胞毒性水肿。DST最常见的症状是头痛，90%的患者会发生。其他的表现还包括恶心，呕吐，以及神经系统缺损的症状体征（如癫痫，偏瘫，失语等）。

DST有经典的影像学表现，推荐的影像学检查包括平扫和增强CT作为初筛，可行或不行CTV检查。MRI和MRV是DST的直接评估和随访的方式。平扫CT上，可见静脉窦或皮层静脉内的高密度影，当急性静脉血栓形成时成为“条索征（Cord sign）”。50%的患者可能发生静脉性梗死。25%-30%的患者可出现增强CT或MR上的“空Δ征”，提示增强的静脉窦内的非强化栓子。CTV显示静脉窦内充盈缺损区域为血栓。MR上急性血栓可能表现为T1等信号，T2低信号影。亚急性血栓T1，T2均为高信号。慢性血栓表现为T2等信号或低信号影。MRV显示闭塞的静脉内血流流空影。增强的MRV能够更好的显示血栓，侧支以及静脉的情况。如果CT扫描为阴性，MRV检查犹疑时，可采用DSA检查。血管造影可显示闭塞的静脉窦以及邻近皮层静脉血流缓慢。也可见扩张扭曲的静脉。

DST的鉴别诊断包括：正常的解剖变异（如先天性横窦发育不全或缺失），巨大蛛网膜颗粒，假性“空Δ征”以及肿瘤。正常人中约有59%为右侧横窦优势。巨大蛛网膜颗粒显影为圆形或卵圆形充盈缺损影，与脑脊液密度类似，经常发生在左侧横窦区域。假性“空Δ征”可能为硬膜下血肿或积脓。肿瘤是很少见的鉴别，尽管如此，也要考虑血管内淋巴瘤的可能。