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图像讲解：

图1-2：轴位和冠状位FLAIR像可见脑室周围融合的大片异常高信号。此外，在半卵圆中心，放射冠，皮层下白质和右侧脑桥处（白色箭头所示）也有非特异性局灶性高密度。

图3：增强T1像显示脑干腹侧和小脑幕周围软脑膜异常强化。

本例知识精要：

莱姆病是由蜱传播的系统性感染性疾病。神经系统莱姆病患者通常表现为亚急性脑膜炎，伴或不伴面神经麻痹，在发病几周或几个月之内出现系统性游走性红斑。

神经系统莱姆病可表现为非特异性的白质高信号以及颅神经和/或软脑膜的强化，第VII对颅神经最常受累，也有第III和V对颅神经受累情况。

影像学上的鉴别诊断应该包括脱髓鞘疾病，结节病，中枢神经系统血管炎等。

确诊需要依靠脑脊液培养或PCR检测。然而，检测敏感性偏低，因此诊断通常是结合病史，皮肤表现，脑脊液细胞数增多以及莱姆病的血清学检查。

大部分患者口服或静脉使用抗生素治疗后病情缓解，小部分患者尽管有足量的治疗也会进展为慢性症状。

讨论：

神经系统莱姆病是由于伯氏疏螺旋体全身性感染所致。莱姆病是美国最常见的蜱传播疾病，在美国特定的区域流行，如大西洋中部各州,密歇根州,和明尼苏达州。伯氏疏螺旋体寄生于高等脊椎动物宿主体内，通过蜱虫传播至人体。蜱虫仅在温暖的气候中活动，因此大部分患者为夏秋季发病，在感染后的数周内，患者出现流感样症状和游走性红斑，没有治疗的患者在几周至数月内科出现神经系统或心脏表现。

神经系统莱姆病表现包括亚急性脑膜炎，颅神经炎以及神经根炎。面神经（第VII对颅神经）是最常受累的面神经；头痛，肌痛，疲劳，心神不宁的症状也很常见，同时也会出现外周神经受累和轻度认知的症状，在后期以脑炎和周围神经病的表现为主。

影像学检查用于排除其他疾病。尽管这样，在一些患者中可见非特异性白质改变以及神经根和/或软脑膜强化。III,V,VII对颅神经受累也可常见，其中以第VII对颅神经最常受累。脑部非特异性白质改变可持续数年，尽管患者临床症状可能已经改善。

影像学鉴别诊断包括脱髓鞘疾病，如多发性硬化（通常病灶为局灶性的，累及胼胝体-透明隔交界区和视神经）,在首次影像学检查上，莱姆病和MS确实比较难以鉴别。结节病也可能导致软脑膜和颅神经强化，但往往其周围血管间隙也会有强化表现。最终，莱姆病的诊断还需依赖病史，皮肤表现，脑脊液细胞学以及血清学检查。

大部分莱姆病患者经过口服或静脉抗生素治疗后病情快速好转，极少部分患者尽管经过治疗后仍遗留慢性的疲劳，肌痛，关节痛以及轻度认知功能障碍的症状，具体原因不详。