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图像讲解：

桥延交界毗邻第四脑室（图1）、桥脑（图2）和中脑（图3）导水管周围灰质、乳头体上部层面（图4）、第三脑室周围组织（图5）和丘脑内侧（图6）均可见FLAIR轴位像异常信号。

乳头体（图7、8中红色箭）、第三脑室周围组织（图8、10中黄色箭）、丘脑内侧（图9、10）和导水管周围灰质（图11、12）可见FLAIR冠状位异常信号。

本例知识精要：

Wernicke脑病是由于硫胺素（维生素B1）缺乏所致。

早期治疗可以预防发病和死亡率。

乳头体FLAIR/T2高信号为特征性表现。

讨论：

Wernicke脑病是由于硫胺素缺乏所致，最常见于慢性酗酒。也可见于神经性厌食、长期饥饿、妊娠剧吐、长期血液透析和艾滋病患者。该病典型表现为共济失调、急性精神错乱、眼动障碍三联征，但仅少数（16-38%）患者具备所有三个症状。如伴遗忘和虚构，则称为Korsakoff综合征。Wernicke脑病是一种严重致残且可能致死性疾病，早期补充硫胺素治疗可预防或逆转疾病进程。

脑CT和MRI影像显示弥漫性大脑和小脑萎缩。乳头体增强或T2异常信号可能是Wernicke脑病的唯一表现。其他典型MR表现包括中脑导水管周围灰质、顶盖、乳头丘脑束、丘脑和第三脑室周围组织对称性T2高信号及不同程度增强。慢性Wernicke脑病患者可出现乳头体萎缩，这一表现也可见于无Wernicke脑病的慢性酒精中毒患者。非典型改变几乎均见于非嗜酒患者，包括脑神经核、基底节、小脑齿状核、胼胝体压部和额顶叶皮层信号改变。这些非典型表现与灭滴灵所致脑病非常相似，有假说认为二者可能有共同的代谢途径。为什么这些大脑区域在硫胺素缺乏时更容易受累尚不清楚，推测可能与硫胺素高代谢有关。

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