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影像表现：

MRI平扫在胼胝体膝部见团块状长TI长T2信号，边界欠清，内部信号欠均匀，周围见大片状水肿，占位效应明显，双侧侧脑室额角受压变形。注射Gd DTPA后扫描，病灶显著且均匀强化，边界清。

讨论：

原发性淋巴瘤为较罕见的原发性中枢神经系统恶性肿瘤。它是指起源于颅内淋巴、网状细胞系统的一类肿瘤，以前曾称淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、软脑膜肉瘤、组织细胞性肿瘤、血管外皮肉瘤、混合性肉瘤、小胶质细胞瘤、混合性血管肉瘤和网状组织细胞肉芽肿性脑炎等等。WHO中枢神经系统肿瘤新的分类法仅有恶性淋巴瘤一项（malignant lymphomas）, 分为III或IV级。

巨检：肿瘤形态多样，可孤立或多发圆形病灶，也可为境界不清的浸润或弥漫分布的病灶。镜下：70％的原发性淋巴瘤为大细胞淋巴瘤，少数为T-细胞型淋巴瘤，后者小淋巴细胞常沿血管周围向心性排列引起脑卒中。约一半为多中心病灶，可同时出现在脑的不同部位。常以血管为中心。中心坏死、出血、囊变不常见。

近年来，由于器官移植等情况使用免疫抑制剂有所增加，加上AIDS的发病率增多，原发性淋巴瘤的发病率有明显增加。任何年龄均可发病，免疫系统正常者发病高峰为50－60岁，免疫缺陷者好发年龄为30岁左右。

好发部位为额顶叶深部、基底节、脑室周围和胼胝体。脑干、下丘脑小脑也可累及。临床表现各异，主要为头痛、癫痫、局灶运动功能障碍，甚至半身瘫痪。此病对放疗较敏感，大多数可缓解，但一年之内可复发，预后较差。

【CT表现】

平扫：90％为等或略高密度结节状病灶，也可为较大的肿块，边界清楚或不清，周围可见水肿及占位效应。增强扫描：多数为明显均匀强化。弥漫生长者，可见广泛低密度区，增强后扫描可见强化。

【MRI表现】

平扫：T1加权像大多数呈等信号或略低信号。肿瘤可侵犯胼胝体并穿过中线进入对侧半球。T2加权呈等信号或略高信号。主要与肿瘤细胞排列密集、间质内水分少有关。肿瘤周围伴轻度水肿及中度占位效应。增强：Gd-DTPA增强后，免疫正常者多为均匀明显强化，而免疫缺陷者多为多发不均匀环形强化。 

鉴别诊断：

1、脑膜瘤：单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似脑膜瘤，两者CT与MRI所见相似，脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显，MRI多方位扫描重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切，MRI可见脑外肿瘤的特征，T2WI上邻近蛛网膜下腔增宽，肿瘤周围有高信号的脑积液包绕，增强可见脑膜尾征。

2、转移瘤：当肿瘤发生在皮层及皮层下且多发时，与转移瘤鉴别较难。往往呈小瘤体伴大面积水肿，瘤体和水肿间比例不相称，瘤体的不均匀性或环形强化，有原发肿瘤病史。

3、胶质母细胞瘤：CT平扫胶质母细胞瘤常为低密度或等密度，肿瘤内可有钙化，有明显瘤周水肿，增强扫描常不均匀强化，有时环状强化且有壁结节。