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答案：E.（血管母细胞瘤）

影像表现：

CT平扫在左侧小脑半球见圆形低密度影，边界清楚，内部密度均匀，CT值约5Hu，大小约39×46mm。MRI平扫上述病灶呈长T1长T2信号为主，边缘清楚，囊下前壁见结节状等T1稍长T2信号，周围无明显水肿，DWI序列病灶囊性部分呈低信号，ADC图为高信号。MRI增强扫描壁结节明显强化，囊变部分及囊壁不强化。

讨论：

血管母细胞瘤是一种良性肿瘤，一般认为是来自中胚层的血管内皮细胞在原始血管形成过程中发育障碍残余的胚胎细胞形成的肿瘤。

本病多见于青少年，患者有家族史。肿瘤可分为囊性和实质性2种类型，囊性变为其特点，在小脑（尤其在小脑半球者）大多为囊性，实质性的发生率仅占30％左右，而发生在大脑和脊髓者则以实质性多见。

血管母细胞瘤术前病程约7个月左右，肿瘤呈囊性者病程短，实体肿瘤病程可长达数年以上。约80%的患者以头痛为首发症状，位于小脑者达95%，表现为间歇性枕下痛。60%出现呕吐、眩晕和复视，并可产生脑积水出现颅内压增高。60%有眼球震颤和共济失调，其次为颅神经瘫和锥体束征，眼底水肿占70%。约10%～50%的患者有红细胞增多，肿瘤切除后红细胞随之下降，肿瘤复发红细胞也随之升高。

血管母细胞瘤影像表现：

1) 囊性：此型多见，平扫典型表现为大囊小结节，囊性低密度CT值10～20HU，高于脑脊液，囊壁上可见一个或数个等密度结节突入腔内，即壁结节，增强扫描壁结节明显强化，囊壁无强化。

2) 实质性：平扫瘤体呈等密度，增强时肿瘤呈均匀性显著强化。

3) 囊实性：平扫囊实性肿瘤为等密度的病变中可见囊性低密度区，囊壁常较厚，增强扫描肿瘤的实性部分包括囊壁呈均匀明显强化。

4) 瘤周无水肿，肿瘤大时压迫四脑室引起脑积水。肿瘤实质部分显著强化和血管流空信号是血管母细胞瘤的主要特征。

鉴别诊断：

1、毛细胞型星形细胞瘤：一般儿童发病，钙化多见，实质部分或壁结节相对较大，由于实质部分或壁结节血供不丰富，所以增强扫描时的强化远不如血管母细胞瘤。 

2、室管膜瘤：小儿好发于第四脑室，起源于室管膜残余细胞，第四脑室的室管膜瘤常向下经枕大孔而发展到上颈髓。 

3、转移瘤：常为多发，小病灶大水肿是其特点，增强扫描多为环形或结节状强化，有原发肿瘤病史。

4、髓母细胞瘤：好发于小脑下蚓部，易阻塞第四脑室产生脑积水及颅内压增高症状和体征。肿瘤恶性程度高，可沿脑脊液发生播散性种植。