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答案：D.（淋巴瘤）

影像表现：

右侧顶枕叶区可见较大的类圆形肿块，境界尚清，CT呈等密度，MRI呈长T1长T2异常信号，肿块密度、信号均匀，肿块内部未见坏死囊变及钙化出血征象，MRI增强扫描显示肿块呈握拳样明显均匀强化。肿块周围可见大片状水肿，占位效应明显，右侧脑室明显变窄变形，中线结构左移。 

【分析：老年患者，肿块较大呈等密度，无坏死囊变，基本可排除胶质母细胞瘤，MRI强化很有特点，呈握拳样明显均匀强化，是脑内淋巴瘤的典型表现。】

讨论：

脑淋巴瘤少见，其影像学表现中，具有相对特殊性者有以下几点：多发于中、老年人，且男性发病率高于女性。病灶多为单发，亦可多发。平扫CT表现多呈等或稍高密度，MR表现T1加权多呈等或稍低信号、T2加权信号不高，呈等、低或稍高信号；增强扫描CT和MR均呈单个或多发团块状均匀强化；病灶轮廓清楚，边缘可见脐样切迹；病灶周围见轻度水肿，水肿范围与病灶大小呈不一致性；病变占位效应多较轻微；病灶多位于脑室周围，常靠近中线分布。 

鉴别诊断：

1、脑膜瘤：单发的均匀强化的与脑表面接触的淋巴可酷似脑膜瘤，两者CT与MRI所见相似，脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显，MRI多方位扫描重建图像可显示瘤体与脑膜的关系密切，MRI可见脑外肿瘤的特征，T2WI上邻近蛛网膜下腔增宽，肿瘤周围有高信号的脑积液包绕，增强可见脑膜尾征。

2、转移瘤：当肿瘤发生在皮层及皮层下且多发时，与转移瘤鉴别较难。往往呈小瘤体伴大面积水肿，瘤体和水肿间比例不相称，瘤体的不均匀性或环形强化，有原发肿瘤病史。

3、胶质母细胞瘤：CT平扫胶质母细胞瘤常为低密度或等密度，肿瘤内可有坏死囊变，有明显瘤周水肿，增强扫描常不均匀强化，有时环状强化且有壁结节。

4、血管外皮细胞瘤：多位于颅底，形态不规则，分叶明显，常出现出血/坏死/囊变，故增强不均匀强化。