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答案：D（砂粒体型脑膜瘤）

病理结果

（左颞叶）符合砂粒体型脑膜瘤，WHO I 级，并显著粘液变性，囊液极少量淋巴细胞、中性粒细胞及角化物。

手术过程

用脑穿针向左颞囊肿穿刺，抽出淡黄色液体，吸除全部囊液，脑组织塌陷，于囊内探查，于左颞底内侧见肿瘤结节，呈黄白色，约37.5pxx37.5pxx25px，边界不清，质软，予以全部切除。

概述

◆ 脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒细胞，好发于矢状窦旁、大脑镰、大脑凸面, 瘤细胞表现多样化, 在世界卫生组织(WHO) 分类中将脑膜瘤分为脑膜上皮细胞型、纤维型、过渡型、砂粒体型、血管瘤型、分泌型等15个类型。脑膜瘤多见于成年人，女性是男性的2倍。钙化性砂粒体型脑膜瘤与典型的脑膜瘤一样, 也好发于中老年女性。

◆ 砂粒体在脑膜瘤中的发生率约10%，砂粒体型脑膜瘤的特征是在肿瘤组织中形成许多矿物质化的同心圆结构和砂粒小体。

影响学表现

◆ 钙化性砂粒体型脑膜瘤CT平扫多呈高密度团块或高密度为主的混杂密度，这是由于瘤内存在较多的砂粒体及钙化，导致肿瘤在CT上密度增高，并且由于砂粒体及钙化分布不均匀，肿瘤密度也多不均匀。CT增强扫描肿块内的实质部分明显强化，而钙化区内残存的肿瘤实质细胞的强化由于部分容积效应无法准确判断，因此CT 增强扫描对完全或大部分钙化的砂粒体型脑膜瘤诊断意义不大。

◆ MR上T1WI呈明显低信号、稍低信号或等信号，T2WI呈低信号、等信号或稍高信号。增强扫描肿瘤明显不均匀强化，与CT 平扫上相对应的高密度钙化区亦有强化，虽然强化程度明显低于肿瘤的其他实质部分，这说明高密度钙化区有肿瘤细胞的存在，并且这些肿瘤细胞在MRI呈现出一定的信号强度。

鉴别诊断

◆ 完全钙化的砂粒体型脑膜瘤需与颅骨的内生骨瘤、骨样骨瘤及软骨瘤相鉴别。骨瘤好发于11~ 30岁的男性, 骨窗上密度相对较均匀，骨瘤表面的薄层骨皮质与颅骨的骨皮质相延续，其内松质亦与颅骨的松质相连。骨样骨瘤有典型的瘤巢, 患者多有夜间痛。颅底软骨瘤多位于斜坡和鞍旁，常侵犯邻近骨质，斑片状钙化多见，海绵窦多有不同程度的受累，肿瘤多明显不均匀强化。

◆  另外钙化不完全的砂粒体型脑膜瘤还应与颅咽管瘤及少突胶质细胞瘤相鉴别，颅咽管瘤儿童及青少年多见，断续的壳状钙化为其典型表现。少突胶质细胞瘤成年男性多见，多发生于额叶，弯曲条带状钙化是定性的可靠征象。

◆ 本病例为囊变的砂粒体型脑膜瘤还需与以下疾病鉴别：

1、神经节细胞瘤及神经节神经胶质瘤：大多数发生在儿童和青少年。好发在颞叶和额叶。影像学常表现为大的囊性肿块含有壁结节或含有囊性部分的实性肿块，有钙化，具有轻度或无水肿。

2、血管母细胞瘤：好发于小脑半球，多见于20-40岁，大囊小结节，增强后结节明显强化，瘤内及周围常有异常血管影。