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答案：D （Balo同心圆硬化）

影像分析

图1：T1加权图像显示后和左前脑室区（箭头）低密度。

图2：T2加权图像显示脑室周围病灶高信号，高信号，等信号呈同心圆状（箭头）。

图3：FLAIR图像揭示脑室周围病变水肿（箭头）。

图4 图 5：强化T1加权图像显示同心圆状结构增强，是诊断的关键（箭头）。

病例要点

病变位于脑室周围，与其他多发性硬化病变类似。与病变大小相比，占位较小。强化的同心环结构为诊断提供线索。

讨论

Balo同心圆硬化（BCS）是一种罕见的脱髓鞘疾病，被认为是多发性硬化（MS）的一种变体。组织学特征是交替的髓鞘保留或髓鞘再生和脱髓鞘，累及大脑半球，脑干，脊髓和视交叉。一般认为BCS的临床病程随当前的治疗模式而变化。

MR成像结果显示T1加权像上的高信号等信号同心带，以及T2加权像上的低信号等信号同心带。T2加权像的高信号带与脱髓鞘，胶质增生及血管周围淋巴细胞浸润同心带相对应。等信号带代表着幸免，或已经髓鞘再生的白质。在后强化T1加权像上，所有的病灶显示强化同心环结构，提示活动性炎症及幸免的白质环状交替。

人们已经注意到，治疗一段时间后，对比度增强降低，所以病变变小。如果疾病早期未进行MR检查，可能无法发现特征性同心圆状结构。该患者仍然在医院进行高剂量类固醇治疗。

影像学鉴别将包括多Marburg型发性硬化，ADEM（急性播散性脑脊髓炎）和淋巴瘤。 ADEM也有多发性病变，且在钆强化后病变增强。患者年龄没有差异，患者没有任何病毒疾病病史。淋巴瘤的占位应该更明显，更增强。患者没有免疫抑制病史。