2024年复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼表疾病学组王艳团队开展了相关临床研究，通过基于CT泪道造影的回顾性病例研究，发现了行泪道置管术失败的泪道阻塞患者具有泪囊小、阻塞位置高的影像学特点。该成果发表在Quantitative Imaging in Medicine and Surgery杂志上，https://dx.doi.org/10.21037/qims-24-519。
图1:论文标题页截图
01. 内容概述
泪道置管术是治疗泪道阻塞的常用手术方法。相比于鼻腔泪囊吻合术（DCR），泪道置管具有操作简便、经济、创伤小的优势，但其成功率低于DCR，仅为52%-75%（1、2）。通常泪道置管若失败，患者仍需考虑接受DCR手术。理想情况下，对于病情较轻的患者，泪道置管可作为替代DCR的优选方案，而对于严重的泪道阻塞患者，则应考虑直接选择DCR以避免重复手术。因此，预测哪些患者更可能出现泪道置管失败在临床上很有意义。已有研究发现，鼻泪管狭窄程度较轻、鼻泪管最小短轴较大的患者，其泪道置管成功率更高（3、4）。然而，目前尚无研究从泪囊大小和阻塞部位的角度分析泪道置管的预后情况。
本研究通过CT泪道造影对泪道阻塞患者的置管预后进行了分析。CT泪道造影在检查前注入造影剂，可更清晰地显示泪囊和阻塞部位，相较于普通
02. 研究材料和方法
（1）实验设计
研究纳入了2021年2月至2022年8月于我院门诊就诊的泪道阻塞患者，诊断依据溢泪症状、
（2）评估指标
所有评估指标都基于CT泪道造影的测量
• 泪囊高度测量：
（a）若鼻泪道中可见有造影剂，泪囊高计为从泪囊窝中有造影剂显示的最高CT层面至泪囊窝转变为鼻泪道的CT层面的层间距离；
（b）若鼻泪道中无造影剂，泪囊高计为从泪囊窝中有造影剂显示的最高CT层面至泪囊窝中有造影剂显示的最低CT层面的层间距离。
• 泪囊宽度测量：
（a）在中鼻甲腋层面测量的泪囊中造影剂横向宽度；
（b）在泪总管汇入泪囊层面测量的泪囊中造影剂横向宽度；
• 泪道阻塞类型分类：
（a）高位泪囊阻塞型：最低造影剂显影层面在中鼻甲腋层面以上；
（b）低位泪囊阻塞型：最低造影剂显影层面在中鼻甲腋层面至泪囊窝转变为鼻泪道的CT层面之间；
（c）鼻泪道阻塞型：鼻泪道中可见有造影剂。
03. 研究结果
共114例泪道阻塞侧眼纳入研究，其中置管失败组有36例，对照组有78例；其二组的平均年龄分别为53.50 ± 12.20岁和57.17 ± 12.29岁，其中女性比例分别为81%和91%，均无统计学差异。二组的平均病程长度分别为6.68 ± 6.11年和9.33 ± 9.94年，其中合并慢性泪囊炎的比例分别为78%和88%，均无统计学差异。
（1）泪道置管失败组患者相比对照组患者，泪囊高度和泪囊宽度均更小：置管失败组患者的平均泪囊高度和中鼻甲腋层面泪囊宽度分别为11.69 ± 4.59 mm和2.28 ± 1.97 mm；而对照组患者的的平均泪囊高度和中鼻甲腋层面泪囊宽度分别为14.13 ± 2.92 mm和3.32 ± 2.02 mm，均有显著差异。
（2）泪囊高度和泪囊宽度均与有无泪道置管失败史显著相关：回归分析表明。泪囊高度只与泪道置管失败史有关；而泪囊宽度与泪道置管失败史、症状持续时间和泪囊窝宽度有关。
（3）泪道置管失败组患者相比对照组患者，高位泪囊阻塞型患者的比例更大：通过卡方检验，泪道置管失败组的高位泪囊阻塞型患者比例显著多于对照组。
04. 研究讨论
• 关于泪道阻塞的初始治疗选择DCR还是泪道置管术仍无共识。本研究发现，小泪囊和较高的阻塞位置可能提示泪道置管的高失败风险。
• 小泪囊和高位阻塞可能提示泪囊的肉芽纤维化，慢性泪囊炎可引起泪囊狭窄，增加泪道置管失败的风险。
05. 总结
• 有泪道置管失败史的泪道阻塞患者的泪囊更小（泪囊高度和宽度均小）;
• 有泪道置管失败史的泪道阻塞患者的阻塞位置更高；
• CT泪道造影展现的小泪囊和高位阻塞，预示着泪道置管的成功率低，这样的患者更值得考虑直接行DCR术。
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