肥胖不仅影响个人的外在形象和内在自信，更与健康紧密相连。因此，对于肥胖患者来说，减重已迫在眉睫。

特别是对于那些仅凭自身努力难以达到理想体重的人，减重药物似乎成了快速瘦身的捷径。

那么，何时应该启动肥胖患者的药物干预？

在使用减重药物时又需要注意哪些关键事项呢？

为此，医脉通特别邀请到上海交通大学医学院附属同仁医院的邹大进教授，为大家解答以上问题。

医脉通：请您为大家分享一下，何时启动肥胖患者的药物干预？使用减重药物时需注意哪些关键事项？

邹大进教授：

药物——减重路上的拐杖。

当一个人因为关节或腿部问题而行走困难时，拐杖就成了他前行的关键支撑。只有当关节逐渐康复，恢复了自然行走的能力，拐杖才会被逐渐放下。减重药物就像拐杖，辅佐我们将体重调定点下调到需要的范畴，然后再慢慢停掉。

启动减重药物治疗的时间

肥胖分为良性肥胖和恶性肥胖。

恶性肥胖是指体重指数（BMI）超过25（kg/m²），腰围身高比大于0.5，并且伴有一种以上的肥胖相关并发症，如高血压、高血糖、高血脂、睡眠呼吸暂停综合症、心血管疾病、多囊卵巢综合症、脂肪肝等。只要有一个并发症存在，即使BMI没有到27（kg/m²），也要启动减重药治疗，因为恶性肥胖需要尽快把体重管理好。

而对于良性肥胖，即没有肥胖相关并发症，但体重超标的患者，建议BMI到28（kg/m²）以上再启动减重药物治疗。

多种减重药物的选择

奥利司他：这类药物抑制脂肪在肠道的吸收，将30%的脂肪从大便排出，因此会有大便排油的现象，对于便秘的人非常好，能够缓解便秘。

GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂：最典型的是司美格鲁肽，这类药物通过模拟GLP-1的作用，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖，减轻体重。

双受体激动剂：既有GLP-1受体激动剂的作用，又有葡萄糖依赖性促胰岛素多肽激动剂作用，这种双重激动剂大大减少了胃肠道不良反应，从小剂量开始治疗。

口服GLP-1受体激动剂：这类药物也能够很好地治疗肥胖。

中药复方制剂：也有一定的减重效果，因此，不能忽视中西医结合的治疗，来帮助患者管理体重。

体重管理的重要性

对于恶性肥胖患者来说，减肥药要尽早启用，以帮助尽快把体脂减下来。但减重不等于减肌肉，因此需要科学的营养搭配和合理的运动来辅助。

对于糖尿病和肥胖合并的患者来说，要双重正常化。第一是糖化血红蛋白正常化，要控制在小于5.7%；第二个是体重管理正常化，BMI要小于24（kg/m²）。

总之，减重对于预防和控制多种疾病的发生具有重大意义。与此同时，减重是一个需要科学管理的长期过程。只有选择科学合理的方法，并坚持不懈地努力，才能真正实现健康、稳定的减重目标。

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