16岁健康女性，在参加竞技足球比赛时，左大腿下段遭受严重外伤。现场予以患肢抬高、冰敷处理。次日，患者左大腿下段外侧出现明显瘀斑及肿胀，X 线检查提示骨骼正常、广泛软组织肿胀，初步诊断为左大腿下段软组织损伤，给予持续加压绷带包扎、口服对乙酰氨基酚止痛、冰敷，减少负重1周等对症治疗。

经上述处理后，患者肿胀与疼痛略有改善，但6周后仍存在患肢隐痛、持续肿胀，并出现间断发热，症状迁延不愈，遂转诊至骨科进一步诊治。

完善血常规、生化检查及患处磁共振成像（MRI）检查（图 1~2），提示股骨远端周围肌群广泛肿胀，股骨后内侧可见大量液性积液，符合巨大脓肿表现。实验室检查示血常规正常，C反应蛋白轻度升高，生化检查提示血肌酐轻度增高。

图1 T2加权像，增强后呈高信号，伴多处无强化区，符合脓肿及可疑骨坏死表现。

图2 T1加权像（与图1同一部位），符合股骨远端干骺端骨坏死征象

患者随即转入手术室行切开引流及清创术。术中革兰染色可见成堆革兰阳性球菌，金黄色葡萄球菌快速检测呈阳性，细菌培养结果待回报。

结合患者病史及MRI影像学特征，患者被确诊为外伤诱发的慢性骨髓炎，由金黄色葡萄球菌感染所致，伴脓肿形成及骨质破坏（死骨）。

患者同时存在既往未被发现的轻度肾功能不全，因此万古霉素并非理想选择。利奈唑胺为优选替代药物，其主要经肝脏代谢，肾功能不全患者无需调整剂量；且其口服生物利用度接近100%，等剂量的口服给药与静脉给药疗效相同。

由于患者存在明显的骨质破坏，清创术后形成血运较差的残腔，AIPMMB可在局部缓慢释放抗生素，弥补残腔血供不足、全身药物难以到达病灶的短板。珠体中可载入万古霉素，局部微量释放入血，不增加肾功能损伤，肾功能不全患者可安全使用。珠体通常在手术室现场混合、塑形后植入病灶。

图3和图4为该患者术后1年的普通X片，显示珠体在植入位置，待二期手术取出。患者整体预后良好。图 5、图 6为另一例患者术中取出骨水泥珠的影像。

图 3~4 本例患者术后1年普通X线片，示珠体在植入位置

图5~ 6 另一例患者术中取出珠体的实物图像

正确答案：D

注：本文初版答案为 A，经作者要求修订为D。此类临床病例可选方案较多，若作答与选项不同，符合临床逻辑亦可视为正确。

在笔者的从医经历中，曾参与大量慢性骨髓炎患者的联合诊疗，涵盖抗菌药物骨水泥珠应用前后的不同时期。既往多采用经PICC导管长期静脉抗感染，后转为大剂量口服药物治疗数周至数月。尽管儿童的血供系统远优于成人，即便不使用抗菌药物骨水泥珠，预后也通常好于成人，但这种局部抗生素递送方式仍显著改善了儿童慢性骨感染的治疗结局。

医脉通编译自：James H. Brien. Teen girl with swollen leg, fever after soccer injury. Healio. April 16, 2026.