甲状腺功能异常在育龄期女性中患病率高，会增加妊娠期母婴不良结局的风险²。由于许多甲状腺功能异常（特别是亚临床甲亢和亚临床甲减）患者并无明显临床表现，因此，育龄期女性围妊娠期发现和诊断甲状腺功能异常很大程度上依靠筛查³。

我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》（简称“中国指南”）推荐国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病普遍筛查，筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在妊娠前筛查⁴。

首选血清促甲状腺激素（TSH）*，如果TSH异常，要进一步完善游离甲状腺素（FT₄）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的检测；若TSH降低，还需检测TSH受体抗体（TRAb）⁴。如筛查结果提示异常，应及时向专业医生咨询。

计划妊娠的女性检查甲状腺功能，可选择有条件的基层医疗卫生机构、二级及以上医疗机构的产科和内分泌科。但对于甲状腺功能异常的确诊和治疗方案制定，则应以内分泌科为主³。

以下甲状腺疾病的“高危人群”更应该积极做甲功筛查，做到甲状腺疾病的早诊早治，将预防妊娠期甲状腺疾病的关口前移至备孕期⁵。

“甲功筛查”是守护甲状腺健康的第一步，而筛查后的规范诊疗则是母婴安全的坚实保障。妊娠期甲状腺疾病中亚临床/ 临床甲减、亚临床/临床甲亢较为常见，同时甲状腺癌是妊娠期诊断第二大常见恶性肿瘤，仅次于乳腺癌⁶，其管理也备受临床关注。针对不同类型的妊娠期甲状腺疾病，在遵循指南控制目标的同时，需采取个体化的治疗策略，兼顾母亲安全与胎儿正常发育。

妊娠期临床甲减的诊断标准为：TSH>妊娠特异性参考范围上限，且FT₄<妊娠特异性参考范围下限；亚临床甲减的诊断标准为：tsh>妊娠特异性参考范围上限，且FT₄在正常范围。无论是妊娠期甲减或者亚临床甲减，建议妊娠期全程将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2，若无法获得妊娠特异性参考范围，则将TSH控制在2.5mU/L以下⁴。

妊娠期甲减首选L-T₄治疗，临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，L-T₄替代剂量比普通人群需要增加大约20%~30%，同时根据血清TSH治疗目标及时调整L-T₄剂量。妊娠期亚临床甲减L-T₄的治疗剂量可能小于妊娠期临床甲减。可以根据TSH升高程度，给予不同剂量的L-T₄起始治疗⁴。

临床甲减妇女妊娠前半期每2~4周检测一次甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4~6周检测一次。妊娠期亚临床甲减监测频率同妊娠期临床甲减⁴。

妊娠期临床甲亢的诊断标准为：TSH<妊娠期特异性参考范围下限（或0.1mU/L），FT₄或FT₃>妊娠期特异性参考范围上限；亚临床甲亢的诊断标准为：TSH<参考范围下限（或0.1mU/L），且FT₄和FT₃正常⁴。

妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清FT₄/TT₄，控制的目标是应用最小有效剂量的丙硫氧嘧啶（PTU）或甲巯咪唑（MMI）,使血清FT₄/TT₄，接近或者轻度高于参考范围上限。妊娠期应用抗甲状腺药物治疗的妇女，建议FT₄或TT₄、T₃和TSH在妊娠早期每1~2周检测一次，妊娠中、晚期每2~4周检测一次，达到目标值后每4~6周检测一次⁴。

妊娠早期发现的甲状腺乳头状癌（PTC）应进行超声监测，每3个月复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度。如果妊娠中期肿瘤仍然保持稳定或在妊娠后半期诊断的分化型甲状腺癌（DTC）患者，手术可以推迟到产后⁶。

妊娠早期发现暂不手术的DTC，若患者血清TSH>2.0 mU/L，建议给予L-T₄治疗、将血清TSH控制在0.3~2.0 mU/L。如果DTC在24~26周前持续增大、发生细胞学确诊的淋巴结转移或在妊娠24~26周前诊断为DTC晚期，推荐手术治疗。DTC的手术时机应当选择在妊娠中期的后期。此时手术，母亲和胎儿风险最低⁶。

DTC患者妊娠后要维持既定的TSH抑制目标。定期检测血清TSH，每2~4周1次，直至妊娠20周。TSH稳定后可每4~6周检测1次⁶。

母爱，从孕育生命的那一刻就开始默默守护胎儿的健康；而甲状腺健康是这场“爱的旅程” 中的重要一环。“备孕期即进行甲功筛查、全程规范化诊疗”，是应对妊娠期甲状腺疾病、保障母婴健康的关键策略。希望本文的分享能让更多女性重视甲状腺健康，在备孕之初就做好充分的健康准备；也能让更多临床医生进一步规范诊疗行为，用专业的力量守护每一位准妈妈。

在这个特别的母亲节，祝愿所有的母亲和准妈妈们

享受孕育的美好，拥有健康的身体

共启幸福温暖的人生新篇章！！！

参考文献：

1. 顾金萍,宋梦帆,范建霞. 妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局和子代的影响[J]. 中华围产医学杂志,2011,14(06)：374-378. 

2. 周宁,孙伟杰,杨慧霞,等. 妊娠期甲状腺指标筛查：共识、争议与评估[J]. 国际内分泌代谢杂志,2025,45(06)：390-395.

3. 舒杨，关海霞. 对育龄女性甲状腺功能异常筛查时机的再思考[J]. 中国实用内科杂志, 2022, 42(12): 999-1001.

4.《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会, 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2019,35(8):636-665.

5. 《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》编撰委员会,中华医学会内分泌学分会,中华预防医学会妇女保健分会.孕产期甲状腺疾病防治管理指南[J].中华内分泌代谢杂志,2022，38(07) : 539-551.

6. 中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,等 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版) . 中华内分泌代谢杂志, 2023 ,39 (3) :181-226.