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答案：A.肾母细胞瘤

CT表现：

CT平扫在右肾区可见巨大囊实性肿块，边缘光滑锐利，密度稍低于正常肾实质且不均匀，瘤体内可见坏死、囊变密度。增强扫描肿瘤轻度强化，正常残余肾高密度强化呈新月形表现为“边缘征”，周围脏器受压移位。

讨论：

肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是儿童常见的腹部肿瘤，占儿童期肿瘤的10%，居腹膜后肿瘤的首位，约占小儿泌尿系恶性肿瘤的90%。高峰发病年龄为2～5岁，90%的肿瘤在6岁前被诊断，肿瘤可发生于肾的任何部位，多单发，也可多中心起源，肿瘤大多始自包膜下肾皮质，肾外型少见；大多数患儿初次就诊时肿瘤体积较大，大多在100px以上。

临床表现主要为腹部包块、腹痛、腹胀、发热及镜下血尿等。

CT平扫为实性或囊实性肿块，体积较大，边缘常光整清楚，密度略低于正常肾实质。瘤体内可发生出血、坏死、囊变，少数可有细小斑点状钙化或弧形钙化（3%～15%）。增强扫描肿瘤轻度强化 ，正常残余肾高密度强化呈新月形称“边缘征”，为本病典型CT表现。肿块巨大可超越中线或达盆腔。肿块包膜不光整或肾周脂肪层模糊、狭窄常提示肿瘤外侵。腔静脉增粗或充盈缺损表示有癌栓存在，肾及主动脉旁淋巴结肿大。瘤体破裂扩散可发生腹膜后及腹腔种植。

鉴别诊断：

1、神经母细胞瘤：肿瘤的形态多不规则，呈“分叶征”；肿瘤内斑片状、细点状、菊团状及块状钙化更常见，腹膜后淋巴结增大及大血管包埋常见，远处转移以骨转移多见；多数为肾受压改变，肾脏轮廓完整，肾盂、肾盏变形较轻，但若神经母细胞瘤侵犯肾实质，则鉴别困难。

2、肾细胞癌：儿童少见，瘤体积一般较小，其边界不清，瘤内钙化常见，合并血尿、腰痛多考虑肾癌。

3、肾淋巴瘤：多见于非霍奇金淋巴瘤，年龄范围更广，多双侧发病，常伴腹膜后及肠系膜淋巴结增大。

4、肾横纹肌肉瘤：该病罕见，发病年龄较小，多在 1 岁以内，肿瘤内钙化较肾母细胞瘤常见，典型的钙化表现为勾画肿瘤轮廓的弧线样高密度影，肾包膜下积液较具特征，具有早期脑转移的特点。