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答案：C. 胸腺囊肿

诊断经过：

CT检查所见：前纵隔胸腺区见一巨大类圆形稍低密度肿块影，大小约11×13×350px，密度较均匀，测其CT值25.4HU，边界较清，与主动脉弓、腔静脉间脂肪间隙存在，气管稍受压，增强后病变未见明显强化，双肺内未见明显实质性病变，纵膈内未见明显肿大淋巴结。

术后病理结果：胸腺囊肿

讨论：

胸腺囊肿少见，胸腺囊肿可为先天或后天获得性,根据病理组织学将胸腺囊肿分为三类: (1)先天性胸腺囊肿,最常见于前上纵隔胸腺区。颈部胸腺囊肿最常见于3～8岁儿童,纵隔胸腺囊肿多见于成人。多无症状,偶在查体或因囊肿大有压迫症状,如胸闷不适、胸痛行X线检查时被发现。(2)获得性胸腺囊肿,常见原因为感染。(3)囊性胸腺肿瘤,此系胸腺肿瘤囊性变。一些胸腺肿瘤,如:何杰金氏病、精原细胞瘤、胸腺癌也可表现为广泛的囊性改变,甚至掩盖了原来的肿瘤,但后者从未见有完全囊变而形成薄壁囊肿者。

先天性胸腺囊肿多为单房,囊壁薄,覆以上皮细胞并含有正常胸腺组织,此为诊断胸腺囊肿的必须证据,无炎性改变,囊内常有淡黄色的清澈液体,大小不等。后天性胸腺囊肿多来自炎症,常为多房性,故也称为多房性胸腺囊肿,壁较厚,有炎症及纤维化,囊肿内含混浊液体或凝胶样物。因为炎症和肿瘤性胸腺囊肿有相同的病理特征,要对囊壁作仔细的显微镜研究,以除外囊性肿瘤。

影像学表现：先天性胸腺囊肿的X线表现为边界清晰,圆形或卵圆形密度增高区,类似其他囊性病变。CT表现: (1)边缘光滑,圆形或管状物,边界清楚,壁薄;(2)密度均匀,CT值0～20Hu;(3)增强扫描囊内容物无增强;(4)周围纵隔结构无浸润。MRI表现:囊肿含浆液时T1WI呈低信号,与脑脊液相似,但囊肿含非浆液时T1WI呈高信号;T2WI都呈均匀高信号。

鉴别诊断：

1）先天性与获得性胸腺囊肿鉴别，区别胸腺囊肿是先天性还是获得性具有重要的临床意义,因为获得性者在手术后可复发、可同时伴有胸腺瘤或胸腺癌等肿瘤、可因与邻近组织粘连而在术中误认为系侵袭性肿瘤。后天性胸腺囊肿表现为边缘清楚、密度不均匀,单房或多房囊性胸腺肿块,以多房者为多。

2）胸腺瘤，良性胸腺瘤的CT表现为前上纵隔实性肿块,圆形或类圆形,密度均匀,相当于胸大肌,平扫CT值50～70Hu,增强扫描CT值可达90～130HU,多具有完整的包膜,边缘光滑。少数病例肿瘤内有出血囊变(单发或多发)。当胸腺瘤内部出现液化、坏死时可使病变密度不均匀,呈囊实性改变。胸腺瘤囊变多见于放化疗后,也可见于治疗前,局部囊变时,囊壁薄厚不均,可见分隔,如有广泛囊变,则病变大部分呈水样密度,但囊壁仍见明确的胸腺瘤体或壁结节。当胸腺囊肿合并出血或感染时密度增高,不易与胸腺瘤鉴别。

3）纵隔囊性畸胎瘤(皮样囊肿)，CT表现为单发,边缘锐利,球形或分叶状,密度不均匀的前纵隔肿物。最常见CT表现为内含软组织,液体,脂肪和钙化。