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讨论: 乳腺纤维腺瘤（breast fibroadenoma）是乳腺最常见的良性肿瘤，好发于青年女性。发病年龄20～30岁最多。与雌激素水平升高有关，月经来潮前或绝经后很少发生。肿瘤以单发病灶占绝大部分。纤维腺瘤多位于乳腺外上象限，呈圆形或卵圆形，表面光滑，边缘清晰，质韧，与皮肤无粘连，易推动。一般生长缓慢。在大体病理上，肿瘤多呈圆、卵圆或扁圆形，直径约为1～3cm，少数可较巨大而呈分叶状。肿瘤边界光滑，可有或无包膜，较易与周围组织剥离。病理上，瘤体呈圆形、椭圆形，直径一般为1～3cm，边界清楚，表面似有包膜，较易与周围组织剥离。根据肿瘤内纤维和腺管增生的比例不同可分为：乳腺腺瘤、纤维腺瘤和腺纤维瘤等。 临床上多无自觉症状，常在无意中发现乳腺肿块。肿块表面光滑，质地较硬，活动度大，生长缓慢。ngT影像园XCTMR.com
1．影像诊断要点 X线：纤维腺瘤的钼靶X线表现随肿瘤的部位、大小、病理特征、所处的背景及钙化情形而异。单发纤维腺瘤多为圆形或卵圆形高或稍高密度肿物，部分可略呈分叶状，密度均匀，边界多完整锐利；大小多在1～3cm直径之间，X线所见大小与临床触访相似。少数肿瘤可较巨大，形态也多呈分叶状，但边缘仍保持良性肿瘤的光滑、整齐、锐利外形。肿瘤周围的脂肪组织被挤压后可形成一约1mm宽的透亮环，围绕肿物的大部或全部，称透亮晕征（halo sign）。
多发纤维腺瘤表现为均匀一致，中等密度，大小不等的结节或肿物。较大的瘤体也可呈分叶状，但边界清晰光滑。肿块周围脂肪组织被挤压后，可出现一薄层的透亮环。 部分纤维腺瘤组织可发生变性、钙化、甚至骨化。钙化可位于肿块内的边缘部分或中心位，形态可为蛋壳状、细沙状、粗糙颗粒状、树枝状等。 CT表现与X线所见大致相似，可见如下征象：① 圆形或椭圆形肿块影，边缘光滑、锐利，偶有分叶；② 密度较高，多与腺体密度相似，CT值平均为10Hu；③ 多数病灶有斑点状或环状钙化点；④ 增强扫描病灶呈明显的均一性强化，增强后CT值平均30~40Hu。
MRI：乳腺纤维腺瘤的MRI表现特点多种多样，与肿瘤的成分结构密切相关，从非常低的信号到高信号均有。一般在T1加权像上纤维腺瘤与周围纤维腺体组织相比，呈低信号或等信号；而在T2加权像上，则多种多样，表现为不同信号强度：① T1WI，肿瘤呈低信号肿块影，与腺体信号强度相似，两者的界限模糊。② T2WI，纤维型腺瘤呈低信号；粘液型腺瘤或混合型腺瘤呈高信号；明显钙化病灶呈低信号或混杂信号；囊变坏死区呈高信号。③ 增强扫描，纤维型腺瘤有轻至中度的强化；粘液型和混合型腺瘤呈快速的均匀强化，囊变区无强化；钙化型纤维腺瘤强化不明显。
USG：纤维腺瘤可见卵圆形或椭圆形边缘光滑的结节，内部回声均匀，以低回声为主，部分呈分叶状肿块，边缘较光滑，肿块后部回声无衰减。
X线检查对青年型纤维腺瘤的阳性率较低，诊断价值有限。CT和MRI对乳腺纤维腺瘤具有很高的敏感性，但特异性较低，部分病灶与乳腺癌鉴别困难。超声检查有辅助诊断价值，能很好地鉴别乳腺囊肿与实性肿块。
2．鉴别要点
纤维腺瘤所构成的X线征象与其他良性肿瘤相似，常常难以区别。需要与纤维腺瘤加以鉴别的包括囊肿、致密型积乳囊肿、大导管乳头状瘤和乳腺癌等等。
临床上较典型的乳腺纤维腺瘤，综合临床症状、发病年龄、触诊、乳腺钼靶X线摄片和B超检查不难与恶性病变鉴别。但一些边界不清，分叶状且发病年龄较大的不典型病例则需与恶性病变鉴别。
