肉眼似皮炎、镜下似尖锐湿疣和疣状癌读片会投稿 收藏 分享

放大

分享到：

上一张下一张

肉眼似皮炎、镜下似尖锐湿疣和疣状癌

患者，男，37岁，商人。阴茎斑块增大21月。2011-9-7就诊。2010-2-3因“包皮新生物一月余，无明显自觉症状”于某私立医院就医。体检（2010-2-3）：右侧阴茎中段0.8cmx1.0cm大小结节，中央可见小溃疡，溃疡面少许分泌物。TPPA（-）、RPR（-）、HIV-Ab（-）。

您的诊断是什么?

黑色素瘤
银屑病
病毒疣

回答正确+4 经验值

[详情]

       诊断：病毒疣。

       行包皮环切术+激光气化、碳化阴茎结节。术后静脉滴注更昔洛韦、局部注射300万u干扰素数次。术后不久阴茎右侧再次出现结节及斑片，结节中央仍出现小溃疡，斑片逐渐增大并增厚形成斑块。2011-4-8于另外一家医院二次手术切除部分结节，大病理诊断：“鳞状上皮呈假上皮瘤样增生，并具轻度异型性，真皮可见大量慢性炎症细胞浸润。临床严密追踪随访”。术后不规则肌肉注射干扰素约10次，自觉皮损部分变薄、缩小。但是停药后损害继续增大、增厚，波及阴茎右后1/2及部分阴囊，斑块上散在结节样隆起，中央仍有小溃疡，自觉轻度疼痛。体检（2011-9-7）：右半阴茎腹侧2/.3、背侧1/2、阴囊近阴茎根部处可见鸭蛋大小浸润性红斑，红斑上有多处结节相互融合成不规则斑块，斑块表面多处小溃疡及手术瘢痕，溃疡面结痂（外敷不明中药），轻度触痛。2011-9-9活检术切取阴茎根部结节，大体所见：皮肤组织1.5cm x 0.8cm x 0.5cm，表面见0.8cm x 0.5cm破溃区。病理诊断：“符合疣”。目前以口服阿维A胶囊、肌肉注射干扰素300万u为主。

       疣状癌组织学诊断标准

       ①疣状突起的鳞状上皮，表面致密角化；

       ②鳞状细胞淡伊红染色，核小；

       ③上皮脚下深、呈球棒状(杵状)、排列整齐，常见中心变性、常含角质囊，上皮脚由高分化角化鳞状上皮组成，缺乏异型性，即核非典型、单个细胞角化、和角化珠；少数上皮脚下伸形成隐窝，内含角质与表面相通，即所谓“隧道型”。

       ④上皮巢（脚）前缘呈推挤性而非侵袭性浸润；

       ⑤邻近间质炎性浸润。

       暂时按HPV感染处理，若生物学行为欠佳再行常规手术。因病理不典型，医生和患者均难以选择，目前在患者强烈要求下行保守治疗（干扰素+阿维A）。