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答案：D. 肾上腺神经母细胞瘤

CT表现：

左侧肾上腺区，胃后方见一巨大圆形肿块影，平扫密度不均匀，边界清晰，肿物内可见分隔改变。增强扫描肿物内斑片状及分隔样强化，脾脏，肾脏及胃明显受压移位。

病理：左侧肾上腺神经母细胞瘤。

讨论：

神经母细胞瘤是儿童期最常见的颅外恶性肿瘤，其中80％发生在3岁以下，极少见于成年人。约50％～70％的神母发生在肾上腺髓质，20％来源于腹部交感神经节，其次为胸、颈及内脏神经节。

神经母细胞瘤多表现为形态不规则，有分叶，无包膜。可侵犯邻近器官/包绕邻近血管。瘤内可见坏死和出血，85％病例CT上可见粗糙、不定形钙化灶，有别于神经节瘤的致密点状钙化钙化。CT可显示神经母细胞瘤的形态学特征和侵犯范围，可显示淋巴结转移和肝转移。

鉴别诊断：

1.肾母细胞瘤：可单侧也可双侧发病，常呈圆形或类圆形，钙化少见，囊变、出血较多见，几乎从不包绕腹主动脉；增强扫描可见肾实质的破坏性改变。需强调的是，肾上腺神经母细胞瘤与肾脏关系密切，平扫常不能与肾母细胞瘤区别，必须作增强扫描。

2.肾上腺无功能腺瘤：为单发的圆形、椭圆形肿块，直径2 cm~5 cm，密度均匀，钙化少见。

3.肾上腺腺癌：肿瘤小时同腺瘤，较大时可出现液化坏死，钙化，易突破包膜，不跨中线生长。

4.恶性嗜铬细胞瘤：为不规则，密度不均匀的肿块，易侵及邻近器官及包埋于血管周围，不跨中线生长。