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答案：C、胰腺炎并发症

病理结果：（胰头肝十二指肠肿物）淋巴结及纤维脂肪组织中见多灶性渗出、坏死灶，大部分区域胶原化，部分区域伴骨化，部分区域见多核巨细胞反应，部分区域伴出血、囊变。考虑胰腺炎合并症。

讨论：

急性胰腺炎（AP）属常见病、多发病，病理学上可分为间质水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。间质水肿型胰腺炎一般不出现并发症、预后较好；而出血坏死型胰腺炎在病程的不同时期能出现多种并发症。

胰腺位于腹膜后肾旁间隙内, 其前面隔网膜囊与胃相邻,后面为腹膜后大血管中线区域,A P 常常可通过多条途径在腹膜后间隙内或向腹腔内扩散, 引起一系列并发症。

1、胰腺坏死及胰周坏死、出血 

胰腺坏死的出现是诊断重症急性胰腺炎的一大标准。各种胰酶在腺泡或胰管内被激活后，继而对胰腺进行“自我消化、燃烧、溶解。胰周组织坏死、出血系多种胰酶向周围渗漏的结果，它们能破坏血管壁和胰管导致出血、坏死。侵犯范围可以是腹腔内的脂肪组织，也可以是腹膜后间隙的脂肪组织，甚至可达侧腹壁肌肉间和皮下的脂肪组织。

2、蜂窝组织炎  

指胰周疏松组织坏死后继发感染形成的弥漫性化脓性炎症。由于胰酶的渗出，胰周坏死组织常常表现为许多游离或半游离的组织碎片，加之继发的感染，胰周蜂窝组织炎在CT影像上表现为形态不规整的炎性肿块影，其内见多条粗分隔样及细分隔样影伴中央分房状液化坏死灶，酷似“蜂窝”。

3、假性囊肿  

常见的并发症, 见于AP的亚急性期、慢性期,常发生在胰腺坏死后，因为胰管破裂后胰液流出刺激周围组织器官的浆膜形成纤维包膜， 再将胰周溶解积聚的渗出液逐渐包裹而成，大约在病程的4～ 6 周内形成, 胰内、胰外均可出现, CT 能较清楚地显示囊壁, 大多数壁较薄, 偶尔可见分隔。

4、脓肿

是较为严重的并发症, 轻型胰腺炎很少发生脓肿, 多数脓肿发生在胰周, 典型的脓肿表现为胰内或胰外类圆形不规则形的液体影, 边界可清晰也可模糊, 增强后壁明显强化, 若病灶内出现气体影, 对诊断更有帮助。

5、胆道并发症  

胆道系统结石与AP关系密切, 据统50%的AP可同时发现胆道结石。此外, 由于胆总管穿过胰腺, 胰腺的炎症水肿或囊肿压迫胆总管, 可导致低位胆道梗阻。CT 能清楚地显示胆道结石和梗阻。

6、周围腹腔脏器并发症  

由于胰液具有腐蚀性, 胰液外溢可引起周围腹腔脏器的病变。胃肠道可导致非特异性炎症, 致使黏膜水肿。胰液可经肝胃韧带或脾胃韧带扩展至肝脾内, 向后穿过肾筋膜进入肾包膜,造成上述器官的损坏, 此外, 从胰腺组织中释放各种破坏因子,通过静脉回流入肝脏, 直接造成肝细胞变性坏死。更远处的肺及胸腔亦可受累, 最严重的呼吸系统并发症为成人呼吸窘迫症。另外还有心脏损害、脑损害（胰性脑病）。

7、胰周血管侵犯 

发病率较低，系胰内和胰周渗出的各种活化消化酶累及胰周供血动脉如脾动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉等，以及引流静脉如脾静脉、门静脉等。动脉受侵犯（化学性动脉炎）；静脉受侵犯（“静脉炎”、静脉栓子形成或静脉闭塞）。

8、皮下、肌间隙损害 

急性胰腺炎胰液外渗甚至可达皮下脂肪间隙、肌肉间脂肪间隙，造成软组织水肿或肿胀、脂肪坏死及多发液体积聚，常出现于重症急性胰腺炎。

鉴别诊断：

主要与胰腺真性囊肿、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、导管内乳头状粘液性肿瘤鉴别。