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右束支传导阻滞、左前分支阻滞以及莫氏I型传导阻滞（文氏）以2:1，3:2房室传导（如下图）。

除了第7个QRS波提前之外，其他节律都是规律的。心率46次/分。QRS波变宽（0.14s），V1导联RBBB形态出现宽R波(←)，I、V5-V6导联出现宽的终末S波(→)。根据I导联QRS波（I、aVF导联负向QRS波）形态，我们认为电轴可能是向右的。但是如果我们暂时忽略RBBB引起的终末S波，那么I导联QRS波是正向的，而II和aVF导联QRS波是负向的。所以，电轴是极左的，在-30° 至-90°之间。通过II、aVF导联初始的R波可以看出，没有下壁心肌梗死的证据，而是一个左前分支传导阻滞。QT/ QTc间期正常。对于这种RBBB合并左前分支阻滞的情况，我们称作双分支疾病。

每个QRS波前均有P波，I、II、aVF、V4-V6导联为正向，因此这是窦性心律无疑。PR间期是恒定的（0.24s），因此这是I度房室传导阻滞。另外，每个QRS之后也有一个P波，PP间期稳定，92次/分。因此，这是2:1模式的II度房室传导阻滞。当存在双支疾病又合并I度和2:1传导的II度传导阻滞时，我们成为三支阻滞。但是，目前还不清楚I度和II度传导阻滞是由于房室结异常传导引起还是其他束支的传导异常引起。

II度传导阻滞可能是I型也可能是II型，一旦传导模式发生改变，我们就可以判断。巧的是第7个QRS波就发生了变化。QRS波前有一个准时的P波，但是PR间期比基线时间要长。这个准时的P波跟随的QRS波是非传导性的。形态为3:2文氏传导，所以可以判断之前的2:1传导模式的阻滞也是文氏阻滞。这些特征证实了双分支传导阻滞和房室结传导异常的判断。

病例来源：ECG Challenge: While He Was Sleeping…Medscape.May 17, 2017