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讨论

诊断：窦性心律，PVCs和回波搏动（融合波）

节律不规整，但表现为三个QRS波群和1次暂停的重复现象（成组的心搏）。因此，节律是有规律的不规整。平均速率为42次/分。三个QRS波群中第一个QRS波群的持续时间正常（0.08秒）、形态正常。心电轴左偏0°~-30°（QRS波群在I和II导联中呈正向， aVF导联中呈负向）。这个QRS波群之前有一个P波（+），在I、II、aVF和V4-V6导联中呈正向。PR间期固定（0.16秒）。因此，这是一个窦性融合波。QT/QTc间期正常（420/350毫秒）。第二个QRS波群（^）宽（0.14秒），并有不常见的非典型左束支或右束支传导阻滞表现。这个QRS波群之前没有P波。因此，这是PVC。

第三个QRS波群与第一个QRS波群相同，因此是室上性的。这个QRS波群之前有一个P波（*）。P波在II和aVF导联中呈负向，在aVR导联中呈正向。因此，这不是窦性P波。因为在aVF导联中呈负向，因此来自房室结（即逆行）或心房下部。由于PVC与P波负向之间的关系是一定的，所以这最可能是PVC的室房（VA）传导导致的逆行P波。因此，PVC之后的室上性融合波被称为“回波融合波（echo complex）”或“回波搏动”。当QRS波群前无P波时出现回波融合波（即交界性、室性或心室起搏的融合波），与完整的VA传导有关。由于完整的VA传导，可能会逆行激动心房（逆行P波）。在合适的时机，逆行的心房激动可以进入房室结和His-Purkinje系统，再以顺行的方式激动心室（即回波回到心室）。

来源：Philip J. Podrid. ECG Challenge: Cardiomyopathy and an Irregular Pulse. Medscape. February 12, 2018.