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讨论

诊断为房性心动过速伴易变的（2：1和3：1）房室传导阻滞和室内传导延迟。

虽然RR间期延长（↔），但节律规整，速度72次/min。QRS波群持续时间增加（0.16 s），V1导联中有深S波的左束支传导阻滞（LBBB）图形（←），I导联中有宽大的R波（→）。但是，在I导联和aVL导联中有一个小的间隔Q波（*），V1导联有一个间隔R波（↓）。由于间隔激动来自左束支的一个小间隔（中间）分支，所以当存在LBBB时，不存在间隔激动。此外，V6导联有一个终末宽大S波（↑）。对于LBBB，所有激动的方向都是从右向左。I导联或V6导联中不应该出现终末S波，因为这代表着从左到右的激动。事实上，终末S波与右束支传导阻滞更为一致。因此，这是室内传导延迟（IVCD）。

需要注意的是，IVCD代表通过正常His-Purkinje系统的缓慢传导。因此，可以确定左心室异常。LBBB代表左心室传导直接通过心肌，而不是正常His-Purkinje系统。因此，无法确定左心室异常。

QRS波群落在左侧0°~-30°之间（考虑到深S波，QRS波群在I导联和II导联呈正向，在 aVF导联中呈负向）。QT/QTc间期延长（460/500 ms），但是，考虑到QRS波群持续时间延长（400/440 ms），QT/QTc间期正常。在I、II、aVF和V3~V6导联中，每个QRS波群间均存在明显的负向波（^）。因此，不是窦性心律。

长RR间期（↔）期间，可以见到两个负向波（+，*），速度约为144次/min。甚至，在一些QRS波群终末部位也可以看到类似的波形（v）。测量时，所有负向波的速度均为144次/min。因此，这是房性心动过速伴2：1房室传导阻滞和3：1房室传导阻滞。可以看到，心房波和QRS波群之间存在轻微的变化（┌┐），这是正向隐匿性传导所致。部分心房激动通过房室结刺激心室，部分激动被完全阻滞，而其他激动可部分穿透房室结，但不能完全通过（即隐匿性）。但是，随着房室结部分去极化，虽然下一个心房激动可能会通过，但速度较慢，会导致“PR”间期改变。

索他洛尔是具有II类（阻断β肾上腺素受体）和III类（延长心脏动作电位持续时间）抗心律失常药物性质的抗心律失常药物。目前尚不清楚这名患者的心电图表现是否代表了β受体阻滞剂治疗的不良反应，但这是有可能的。当患者存在二度和三度房室传导阻滞时，禁用索他洛尔（除非安放了有效的起搏器）。

来源：ECG Challenge: Is This an Effect of AFib Treatment? - Medscape - Apr 02, 2018.