【答案公布】1例晕厥、反复心悸青年患者？
青年患者，反复心悸、1周前曾晕厥1次，因心悸复发1小时就诊，当时血压102/90mmHg。
- 预激伴阵发室速
- 室性心动过速
- 快速型房颤伴旁道间歇性不等程度性下传心室
您的诊断是什么?
发布评论
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- wqdyu598 2013-11-28 00:49
- 左侧很靠游离壁的位置，这个不纠结啊。但是我特么今天下午做台左侧旁道消融在左侧间隔部融的最好的位点大头标测到HIS，你们说能否放电呢。
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- lihuiyuan11 2013-11-25 21:37
- 房颤伴预激综合征A型
- (来自 医脉通手机版 )
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- 阚保红 2013-11-25 13:43
- 回复 zhanjingdong：回复 飞刀小李：回复 sunbo0510：回复 kdxwq2952：回复 haojian8：回复 952767：回复 duzhuren：回复 diego1989：回复 hufzh756：回复 hzcardiac：回复 xichun0097：回复 高天流云医脉痛：回复 周红珍：回复 宋1271732688：回复 xunli：回复 shibing：回复 李小瑞：回复 318318abc：回复 龚玉竹：回复 rachel1225：回复 jiacaiw：回复 sxz1989：回复 xwfd38：回复 古塔：回复 wzy@：回复 hengshudoushiyi：回复 jiaguopu2014：回复 晨晨512：回复 1387779：回复 张华sky：回复 glb656995：回复 sxhsrlgjrc：回复 刘亚宏：回复 shuhua：答案公布，感谢大家积极参加讨论！
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- shuhua 2013-11-25 11:36 + 2
- 1.心率绝对不齐、P波消失、V1和II导联可见f波，故诊断房颤；⒉.QRS波群时限宽窄不一，与激动经旁道和房室结前传的程度不同有关，故这张心电图应诊断为预激综合征伴心房颤动。患者有反复晕厥，应尽快行射频消融治疗。
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- 刘亚宏 2013-11-25 10:55 + 2
- 1:青年患者,心电图RR间期不等，并且能发现有比较长的RR间期，心室率绝对无规则，考虑房颤。
2:QRS波起始部位顿挫，预激波明显，胸导联V1的QRS波主波方向向上,初步判定这是左侧旁道.
3:综上所述，心电图诊断：预激合并房颤。可行心脏电生理检查可明确。 -
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- sxhsrlgjrc 2013-11-24 22:32 + 5
- 1、心电图RR间期不等，并且能发现有比较长的RR间期，心室率绝对无规则，考虑房颤。
2、可以看到QRS波起始部位顿挫，预激波明显，胸导联V1的QRS波主波方向向上，预激波（+）可以初步判定这是左侧旁道，肢体导联I、AVL导联，AVL导联预激波（-），成QS形，而I导联预激波（+-）双向，呈rS波改变，可以大致判断为左侧游离壁（正前方向）。
3、这例心电图诊断为：预激伴房颤，治疗要根据有无血流动力学改变，采取不同的治疗方法，如果出现血流动力学不稳定，首选是直流电复律治疗。如果血流动力学稳定，可以采用药物治疗，可以选择的药物有普罗帕酮、胺碘酮，禁用洋地黄类药物、钙离子通道阻滞剂、beta受体阻滞剂。最佳的治疗方法是行心电生理检查+射频消融术治疗。 -
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- glb656995 2013-11-24 21:54 + 2
- 从宽QRS波心动过速且心律绝对不规整，血压正常，存在预激波，综合考虑诊断为预激并房颤，应与室速及房颤蝉联现象鉴别，确诊有待心电生理。
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- jiaguopu2014 2013-11-24 16:17
- 室颤
- (来自 医脉通手机版 )
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- hengshudoushiyi 2013-11-24 12:35 + 2
- ECG示呈不规则性宽QRS波心动过速，且QRS波形态与宽度不断变化。符合快速型房颤伴旁道间歇性下传心室。
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- jiacaiw 2013-11-23 21:29 + 5
- 患者系青年，因心悸、晕厥一次入院，发作时心电图示宽QRS波心动过速，R-R间距不等，未见明确P波，考虑心房颤动。II III AVF 联，V1-V6联起始部粗顿，可见Δ波，支持左侧旁道。综上所述，心电图诊断：预激合并房颤。可行心脏电生理检查可明确。该患者系有晕厥病史，属高危患者，应电复律终止心动过速，行射频消融根治。
鉴别诊断：室速一般心室率匀齐，电轴左偏，胸前导联同向性，根据Brugada法，不难做出鉴别！ -
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- rachel1225 2013-11-23 20:47
- 预计综合症伴快速房颤
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- shibing 2013-11-23 10:47 + 2
- 心电图示：1.心率绝对不齐、P波消失、V1和II导联可见f波，故诊断房颤；⒉.QRS波群时限宽窄不一，与激动经旁道和房室结前传的程度不同有关，经旁道前传的多一些，则QRS波就宽，而经房室结前传的多一些，则QRS波就会窄一些，如果完全由房室结前传，则QRS波时限正常。故这张心电图应诊断为预激综合征伴心房颤动。此外根据V1导联呈R型，II导联呈R型，对旁道定位，考虑为左室前旁路；此外此患者的心电图上显示，最短RR间期大约200ms左右，有文献呈旁道不应期小于270ms时，或平均预激RR间隔小于等于250s，最短预激RR间距小于等于170ms的患者发生房颤时可能会蜕变为室颤导致患者出现心脏骤停。因此此患者有可能为高危患者，应尽快行心电生理检查，并行射频消融治疗。
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- 宋1271732688 2013-11-23 06:10
- 预激伴房颤
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- xichun0097 2013-11-22 22:12 + 5
- 心电图示：1.心率绝对不齐、P波消失、V1和II导联可见f波，故诊断房颤；⒉.QRS波群时限宽窄不一，与激动经旁道和房室结前传的程度不同有关，经旁道前传的多一些，则QRS波就宽，而经房室结前传的多一些，则QRS波就会窄一些，如果完全由房室结前传，则QRS波时限正常。故这张心电图应诊断为预激综合征伴心房颤动。此外根据V1导联呈R型，II导联呈R型，对旁道定位，考虑为左室前旁路；此外此患者的心电图上显示，最短RR间期大约200ms左右，有文献呈旁道不应期小于270ms时，或平均预激RR间隔小于等于250s，最短预激RR间距小于等于170ms的患者发生房颤时可能会蜕变为室颤导致患者出现心脏骤停。因此此患者有可能为高危患者，应尽快行心电生理检查，并行射频消融治疗。
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- 952767 2013-11-22 20:26 + 5
- 1.青年患者，预激综合征多见，VT少之又少。
2.心室率绝对不整，可见隐匿性传导造成的较长R-R间期，异位心律 心房颤动 确而无疑！
3.QRS波起始向量粗钝，下壁及前壁Δ波尤为明显，前壁导联V1-6 Δ波向上，说明肯特束位于左室。
4.需排除VT：根据Brugada流程，胸前导联主波同时向上，一部分为SVT，即：左室旁道。
房颤已经确定，那只能是：
心房颤动合并预激综合征。
治疗：血液动力学不稳定给予：DCC直流电复律。
血液动力学稳定：给予胺碘酮、普罗帕酮，禁止给予：洋地黄、β-Block、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。 -
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- zhanjingdong 2013-11-22 13:30
- 预激并房颤
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