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答案：B（右侧扁桃体淋巴瘤）
影像学表现：
MRI表现：右侧扁桃体不规则肿块，最大截面3.5cm×3.6cm，边缘尚光滑，与周围组织分界清晰，内部信号均匀，在T1WI上呈等信号，在T2WI上呈高信号（图1-4）。右侧颈动脉鞘旁空间肿大淋巴结，大小约（图3）。
穿刺活检病理结果：
（右侧鄂扁桃体）非霍奇金淋巴瘤（NHL），符合弥漫大B细胞淋巴瘤。
讨论：
扁桃体NHL病理学和临床表现：腭扁桃体（俗称扁桃体）位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内。发生于咽淋巴环的淋巴瘤属结外淋巴瘤，绝大多数为NHL，且大多为B细胞来源，咽淋巴环的淋巴瘤以扁桃体的发生率最高，占61.8%~91.2%。扁桃体NHL男女发病率为1.5~2.8:1，与发生于淋巴结的NHL相似，多见于中老年人，其中以30~49岁最多见，中位年龄44岁。国外文献报道平均发病年龄56.3岁，比国内偏高10岁左右。临床上扁桃体NHL患者常以无痛性扁桃体肿大或颈部淋巴结肿大而就诊，部分有异物感，肿块大者可伴有呼吸及吞咽困难，多数为单侧肿大，少数为双侧肿大。临床表现与扁桃体鳞癌不易区分。
扁桃体NHL的MRI影像学特征：有文献报道咽淋巴环NHL病变形态与不同免疫表型有一定的相关性，B细胞NHL以肿块型多见，N-K细胞NHL以浸润型多见。因此，以B细胞为主的扁桃体NHL多表现为肿块型，主要表现为扁桃体窝内类圆形软组织肿块影突入口咽腔内，而口腔黏膜相对完整。本例的MRI表现与之相符，并经病理证实为B细胞NHL。
扁桃体NHL可单、双侧发病，双侧发病率明显高于扁桃体鳞癌。扁桃体NHL呈浸润性生长时，可累及两个或两个以上口咽亚解剖区，但较扁桃体鳞癌少见。
扁桃体NHL肿块信号均匀，钙化、囊变或坏死少见。扁桃体NHL乏血供，增强后常呈轻至中度强化，扁桃体NHL与扁桃体鳞癌的增强前后密度或信号差异有统计学意义。
由于咽淋巴环有诸多的淋巴管网相通，并通过淋巴管道与颈部5个淋巴结群相连，因此，扁桃体NHL同时合并颈部淋巴结侵犯，据报道发生率高50%，以颈部Ⅱ、Ⅲ区最多见。受累淋巴结信号相对均匀，边界规则，少部分可表现边缘环形强化，中心呈低密度等表现，与转移鳞癌相似。淋巴结表现为环形强化，病理证实多为液化、坏死。
扁桃体NHL与以下疾病相鉴别。①扁桃体鳞癌，是除扁桃体NHL以外最常见的原发性肿瘤，其MRI表现与NHL不同，常呈单侧发病，轮廓多不规整，信号不均，呈不均匀强化，多见坏死、囊变，常侵犯咽旁间隙和舌根部肌肉，合并淋巴结转移时亦多密度不均，边界不清。②扁桃体脓肿，扁桃体脓肿一般有典型临床症状与体征，增强扫描呈环形强化，由于周围渗出较多，边缘较模糊。
总之，扁桃体NHL在肿瘤的形态、范围、密度或信号、血供及与周围组织结构的关系均有一定的影像学特征，对于扁桃体NHL的诊断及鉴别诊断具有重要价值。
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